托吡酯和丙戊酸鈉預(yù)防小兒偏頭痛的療效觀察

                                     作者：李映林 吳美水 曾仁和

【摘要】目的 觀察托吡酯和丙戊酸鈉預(yù)防小兒偏頭痛的療效。方法  小兒偏頭痛患者60例隨機(jī)分為治療組（托吡酯）和對(duì)照組（丙戊酸鈉）兩組各30例，評(píng)價(jià)兩組的療效及兩組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴(yán)重程度比較。結(jié)果  兩組治療后的有效率相似（P＞0.05）。治療后治療組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論  托吡酯和丙戊酸鈉預(yù)防小兒偏頭痛均具有良好的療效，但托吡酯在改善頭痛發(fā)作頻率及改善頭痛的程度方面效果更好，值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】托吡酯  丙戊酸鈉  小兒偏頭痛
        偏頭痛是兒童期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，英國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示5～15歲兒童的偏頭痛流行率較高[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，托吡酯能有效預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，尤其應(yīng)用于預(yù)防兒童偏頭痛發(fā)作。筆者自2007年1月至2010年1月應(yīng)用托吡酯和丙戊酸鈉預(yù)防小兒偏頭痛60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院兒科2007年1月至2010年1月確診的小兒偏頭痛患者60例作為觀察對(duì)象，診斷均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組30例患者中: 男21例，女9例，年齡7-14歲，平均年齡9.2±1.6歲；對(duì)照組30例患者中:男19例，女11例，年齡7-15歲，平均年齡8.2±2.2歲；兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
        1.2治療方法  治療組與對(duì)照組在治療前及治療期間不使用其他藥物，除非頭痛發(fā)作時(shí)使用止痛劑。治療組采用托吡酯，第1周12.5mg／d開(kāi)始，每周遞增12.5mg，最高劑量增至50mg／d，分早晚兩次口服; 對(duì)照組采用丙戊酸鈉200mg／d，早晚兩次口服，最高劑量400mg／d，連用3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組的療效及偏頭痛的發(fā)作頻率、頭痛嚴(yán)重程度。
        1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]  （1）近愈：用藥后頭痛發(fā)作停止，6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。（2）顯效：用藥后1個(gè)月內(nèi)無(wú)頭痛發(fā)作，1個(gè)月后雖有復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)少，程度輕，且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30min。（3）好轉(zhuǎn)：用藥后1個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作少于2次，1個(gè)月后復(fù)發(fā)次數(shù)較少和程度較輕，且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60min。（4）無(wú)效：用藥后發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間均無(wú)明顯改善。有效率=近愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。 
        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2  結(jié)果
        見(jiàn)表1、2。兩組治療后的有效率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前兩組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴(yán)重程度分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
        表1  兩組療效比較 
                 表2  兩組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴(yán)重程度比較（x-±s） 
         
        *與治療前比較，P<0.01；#與對(duì)照組比較，P<0.05。
        3  討論
        偏頭痛在小兒中的發(fā)病率約占2％～5％。小兒偏頭痛預(yù)防性藥物治療的目的在于消除或減少發(fā)作頻率、發(fā)作嚴(yán)重性及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。托吡酯預(yù)防偏頭痛發(fā)作主要作用機(jī)制主要為：入腦內(nèi)增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GABA)介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用，降低神經(jīng)突觸的活性，通過(guò)GABA調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)血管的信號(hào)傳導(dǎo)起到治療偏頭痛的效果。
        丙戊酸鈉（VPA）的預(yù)防作用是通過(guò)抑制MG相關(guān)皮質(zhì)活動(dòng)、血管周?chē)�副交感神�?jīng)活動(dòng)及三叉神經(jīng)核尾部活動(dòng)；加強(qiáng)GABA合成及阻斷其降解；也可能是降低疼痛感覺(jué)性神經(jīng)傳導(dǎo)或抑制神經(jīng)源性炎癥起作用的，它可以全面減少小兒偏頭痛的發(fā)作頻率以及頭痛的嚴(yán)重程度。
        筆者自2007年1月至2010年1月應(yīng)用托吡酯和丙戊酸鈉預(yù)防小兒偏頭痛60例，兩組治療后的有效率相似（P＞0.05）。其中治療組偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。以上說(shuō)明，托吡酯和丙戊酸鈉預(yù)防小兒偏頭痛均具有良好的療效，但托吡酯在改善頭痛發(fā)作頻率及改善頭痛的程度方面效果更好。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：691-697.
[2]薛菊霞.小兒偏頭痛的診斷與治療[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,20(6): 107-108.

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