產(chǎn)時(shí)如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理頭位難產(chǎn)
凡頭先露因難產(chǎn)以手術(shù)（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者稱為頭位難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)的形成主要由于分娩過(guò)程中的阻力增加，胎兒異常與產(chǎn)道異常是導(dǎo)致阻力增加的主要成因，阻力增加后往往使產(chǎn)力減弱，產(chǎn)力減弱后更無(wú)法克服阻力，于是形成難產(chǎn)。在頭位分娩中，順產(chǎn)與難產(chǎn)沒(méi)有明顯的界限，除有明顯的骨盆狹窄外，絕大多數(shù)的難產(chǎn)都需要經(jīng)歷一般產(chǎn)程后才能表現(xiàn)出來(lái)。因此，產(chǎn)時(shí)早期發(fā)現(xiàn)與正確處理胎頭位置異常是目前降低圍生期母嬰發(fā)病率的關(guān)鍵。1 產(chǎn)時(shí)胎頭位置異常的早期估計(jì)
1.1 臨產(chǎn)后詳細(xì)詢問(wèn)病史及仔細(xì)的體格檢查時(shí)及早識(shí)別胎兒異常的第一步。通過(guò)病史及細(xì)致的體格檢查，可了解骨盆形態(tài)、骨盆各經(jīng)線狹窄程度及哪個(gè)平面狹窄。利用宮高、腹圍，參考羊水量、胎頭高低及結(jié)合B超檢測(cè)雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胎兒腹圍等指標(biāo)初步估計(jì)胎兒體重，于產(chǎn)前達(dá)到估計(jì)頭盆關(guān)系的目的。
1.2胎頭位置異常時(shí)分娩期的臨床表現(xiàn) 常用的有胎頭高浮、不銜接或延期銜接、胎膜早破、繼發(fā)宮縮乏力、宮頸水腫等。據(jù)統(tǒng)計(jì)胎膜早破的難產(chǎn)率為46.19%。胎膜早破的產(chǎn)婦可有頭盆不稱、骨盆形態(tài)異常（扁平、猿型骨盆等）、胎頭位置異常（枕后位、前不均傾、高直位）。產(chǎn)程停滯于潛伏期，多因產(chǎn)婦精神緊張所引起，少數(shù)亦可因輕度頭位異常所致。產(chǎn)程阻滯于此期常被忽視，往往等到產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰弱或胎兒窘迫時(shí)才做出診斷而對(duì)母兒不利，故應(yīng)予重視。
1.3產(chǎn)程圖在識(shí)別頭位難產(chǎn)的應(yīng)用
1.3.1潛伏期延長(zhǎng) 指產(chǎn)婦潛伏期達(dá)12-16h，有潛伏期延長(zhǎng)傾向（即6-8h）者就應(yīng)尋找原因，對(duì)合并有前述表現(xiàn)者在排除心理障礙及改善恐懼心理后產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展者應(yīng)高度懷疑胎方位異常。
1.3.2活躍期延長(zhǎng)及阻滯 產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，宮頸擴(kuò)張以>1cm/h的速度進(jìn)行，當(dāng)活躍期總時(shí)限超過(guò)8-10h者為活躍期延長(zhǎng)；若宮頸擴(kuò)張速度<1cm/h或持續(xù)2h無(wú)進(jìn)展稱為宮頸擴(kuò)張延緩或停滯。此時(shí)應(yīng)及時(shí)尋找原因，行陰道檢查，了解頭盆關(guān)系，無(wú)明顯頭盆不稱時(shí)，可做人工破膜、催產(chǎn)素靜滴，觀察2-4h，進(jìn)展不理想提示胎頭位置異常。
1.3.3胎頭下降延緩、阻滯及第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 活躍期尤其在活躍晚期胎頭下降延緩（<1cm/h）或阻滯（持續(xù)1h無(wú)進(jìn)展）表示胎頭在中骨盆及出口平面遇到難以克服的阻力。往往是由于頭盆不稱或胎頭位置異常引起。應(yīng)立即行陰道檢查，決定分娩方式。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭雙頂徑在坐骨棘以下水平時(shí)，即使宮口開(kāi)全，亦應(yīng)避免困難陰道產(chǎn)而應(yīng)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.4腹部四步手法及陰道檢查早期診斷胎頭位置異常
1.4.1腹部檢查需注意腹型、胎兒肢體、胎心音位置，枕后位時(shí)，腹部較易觸級(jí)小肢體，當(dāng)胎背與胎兒肢體分別位于母體腹部?jī)蓚?cè)時(shí)應(yīng)考慮為枕橫位。 1.4.2陰道檢查確定胎頭位置異常是十分重要的一步。作為一個(gè)合格的產(chǎn)科醫(yī)師，陰道檢查確定胎方位準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)80%-90%,破膜后檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。胎方位主要依靠失狀縫、囟門位置及耳廓方向決定。枕后位時(shí)失狀縫在骨盆斜徑上，大囟門在骨盆前方，小囟門在骨盆后方，耳廓朝向后方，可作為枕后位的標(biāo)記。但常只能在宮頸完全擴(kuò)張時(shí)才能實(shí)行。胎頭高直位時(shí)胎頭失狀縫銜接于骨盆入口平面的前后徑上，有時(shí)略偏左或右，不大于15°。前不均傾位時(shí)胎頭之前頂緊緊嵌于恥骨聯(lián)合后，盆腔前半部被塞滿，而盆腔后半部空虛。
1.5利用產(chǎn)時(shí)B超及早確診胎方位異�！ �(yīng)用擴(kuò)角陰道B超可將整個(gè)骨盆在一個(gè)平面內(nèi)顯示出來(lái)，并可進(jìn)行測(cè)量，為產(chǎn)科提供了一種可取代X線骨盆測(cè)量及了解頭盆關(guān)系、檢查胎方位的理想方法。
２ 胎頭位置異常的預(yù)防及處理
２.1陰道試產(chǎn) 對(duì)臨床確定為枕橫位或枕后位者，采取產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位方法以糾正胎方位。具體做法是：產(chǎn)婦取胎兒脊柱側(cè)同側(cè)臥位。同時(shí)加強(qiáng)宮縮、人工破膜，宮口開(kāi)大６－７cm仍為枕后位或枕橫位者可徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位，可糾正異常胎方位，從而提高陰道分娩率。
2.2剖宮產(chǎn) 經(jīng)試產(chǎn)確診為以下異常胎方位者，主張以剖宮產(chǎn)分娩。
(1）枕后位經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭始終不銜接。（2）枕橫位中的前不均傾位，胎兒前肩騎跨于恥骨聯(lián)合上，形成“忽略性前不均傾”而造成難產(chǎn)者。（3）頦后位時(shí)足月活胎一般不能經(jīng)陰分娩應(yīng)行剖宮產(chǎn)。（4）高直位產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。
2.3除上述處理外，舒適的待產(chǎn)環(huán)境及有利于待產(chǎn)與分娩的體式，充分的水分與營(yíng)養(yǎng)，保持盆腔臟器的空虛亦是十分有益的。
【產(chǎn)時(shí)如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理頭位難產(chǎn)】相關(guān)文章：
中華按蚊多態(tài)微衛(wèi)星DNA位點(diǎn)的篩選和特征研究06-27
論如何實(shí)現(xiàn)營(yíng)銷成本的優(yōu)化和控制09-08
語(yǔ)文教學(xué)如何關(guān)注“人文”和“個(gè)性”07-06
如何培養(yǎng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣01-07