全科醫(yī)學診斷學實踐教學改革探索

                                     作者：張中喜 鄒平 譚珊 胡坤裕 

【摘要】 普通醫(yī)學院校在診斷學教學中仍普遍存在重理論教學而忽視基本技能的訓練，學生動手機會少，基本技能操作不規(guī)范，考核方法傳統(tǒng)、單一，有弊于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，且目前畢業(yè)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格操作考試日趨漸難[1]。如何在實踐教學中使學生更好、更快的掌握基本技能，優(yōu)化教學，值得探討。
【關鍵詞】診斷學  實踐  改革
        針對臨床醫(yī)學本科（全科醫(yī)學方向）專業(yè)培養(yǎng)的學生畢業(yè)后大部分要去最基層的社區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些醫(yī)療單位沒有高精尖的醫(yī)療設備，如果沒有嫻熟扎實的臨床技能操作功底，就很難承擔診療基層常見病的重任。據(jù)此，自2007年始，我們對診斷學實踐教學計劃與大綱進行了修訂和完善，把體格檢查與多種穿刺術作為改革的重點，通過加強課外實訓，積極開展技能競賽，改革技能操作考核形式與醫(yī)師資格證考試相結合等措施，真正培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的應用型基層醫(yī)務工作者。
        1  科學設計教學內容，合理安排實驗課時 
        根據(jù)臨床本科（全科醫(yī)學方向）《診斷學》完善實驗大綱，設計總課時約68學時，與理論課時比例約1:1.3。實驗課程教學環(huán)節(jié)有：（1）體格檢查課時設計為30學時。（2）臨床見習16學時。（3）實驗診斷3學時。（4）心電圖實驗7學時。（5）病歷分組討論4學時。（6）多種穿刺術8學時。
        2  突出重點,注重培養(yǎng)能力
        2.1體格檢查的操作訓練是診斷學實踐教學的關鍵，關系到學生對醫(yī)學基本技能的掌握。實驗課與相應章節(jié)理論課協(xié)調統(tǒng)一安排，實驗分組以2-3人為一小組,以充分保證學生的訓練時間。嚴把授課老師質量關，新進老師試講經院級教學督導評課合格后方能上講臺，每次新內容老師要統(tǒng)一規(guī)范手法,課中要留在實驗室全程指導學生練習,及時糾正學生不規(guī)范的動作及較難覺察到的錯誤手法。腹部檢查課程結束后，利用標準化電子模擬人(臺/1人)進行專項訓練,增加實踐教學的形象性，這些均收到了很好的教學效果。
        2.2理論與臨床實踐密切結合  在相應章節(jié)理論授課結束后，及時安排學生到醫(yī)院見習該系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征，在老師的指導下，分組進行病史采集，帶隊老師在結束時要針對學生的疑問進行見習小結，并要求學生寫出見習報告。這樣，使理論和實踐有效的結合，對于培養(yǎng)和提高學生的臨床診斷思維能力大有裨益。
        2.3創(chuàng)新教學模式，嘗試開展PBL教學  為培養(yǎng)學生診斷學的學習興趣和啟發(fā)學生的臨床思維，內科教研室的教師自行設計病例，將病史采集、體格檢查與實驗診斷等知識點有效串聯(lián)起來。老師當導演，學生當主演，結合實際開展PBL教學，充分調動學生的積極性，增強了學生自主學習能力，獲得了學院教學督導的高度評價。        2.4改進考核方法，突出綜合技能  傳統(tǒng)考核容易造成學生忽視實訓教學，為此，我校在2007年就改革了考核方法，采取與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的客觀結構臨床（OSCE）[2]考核方法，讓每位考生都經過病史采集和病歷分析、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗單的辨認和分析等多站式綜合測評，設計為總分100分，60分為及格。通過對考試方式的改革，在上實訓課時學生不僅很認真的對待，而且還積極參加課外實訓。近幾年來，從實習巡檢反饋結果來看，我校臨床本科生的基本技能、臨床實踐能力、病歷書寫有了較大的進步。
        3  配套給力，保障教學
        3.1加大投入，引進先進教學設備  2010年我院花巨資新購置了60套網絡多媒體胸腹部模擬人與16臺全自動電腦叩診多種穿刺模擬人，對我院臨床本科學生開出了心-肺-腹部異常體征檢查及多種穿刺術新實驗項目；2011年引進進口的SimMan 3G模擬人兩臺，智能化無線高級模擬人一臺，可反復為學生提供模擬臨床見習；充分的利用了先進的教學資源。
        3.2自編實驗教材，保證實訓質量  2006年以來，診斷學教研室針對基層醫(yī)療單位臨床診療特點，編寫了具有針對性和操作性較強的《全科醫(yī)學診斷學》實驗、見習指導教材，錄制了“體格檢查”教學光盤，新編了常用的心電圖圖譜等輔助教材，這些實用、經濟的輔助教材在提高診斷學教學質量上起到了很好的促進作用。
        3.3以建設《診斷學》省級精品課程為契機，以打造臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）國家級特色專業(yè)為龍頭。近兩年來，新引進醫(yī)學博士2名，碩士研究生3名，基本上形成了一支綜合素質高且年齡與學歷結構合理的師資隊伍。
        4  總結
        本文對臨床醫(yī)學本科（全科醫(yī)學方向）專業(yè)診斷學第一階段的實踐教學進行了初步的探討，當然也存在一些問題。教學者一定要秉承著對社會、對學生負責的態(tài)度，一切以學生利益為中心，從多方面努力提高教學質量。 
參 考 文 獻
[1] 徐賽群，張中喜.《科教導刊》.診斷學實踐教學研究.科教導刊雜志社，2010，10.
[2] 國家醫(yī)學考試中心網站（http://www.nmec.org.cn/）.標準化病人（SP）在考試與教學中的應用研究，2009，10：22.

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