金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的原因分析和處理
【摘要】目的：探討金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的原因和處理方法。方法：分析150件金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的原因，并做出相應(yīng)的修補(bǔ)。結(jié)果：經(jīng)分析150件金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的原因，采用各種方法進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)后經(jīng)1-2年觀察，瓷貼面均無(wú)脫落，金屬覆蓋冠均完好。結(jié)論：根據(jù)金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的具體情況，選用相應(yīng)的修補(bǔ)方法，可獲得滿意的臨床效果。【關(guān)鍵詞】金屬烤瓷修復(fù)體；崩瓷；修補(bǔ)
金屬烤瓷修復(fù)體目前被廣泛應(yīng)用于口腔牙體、牙列缺損的修復(fù)。其具有強(qiáng)度高、色澤美觀、舒適耐用、異物感小等優(yōu)點(diǎn)。由于種種原因，相應(yīng)的出現(xiàn)了一些問(wèn)題。本文就我院近2年制作的150件金屬烤瓷修復(fù)體出現(xiàn)的崩瓷現(xiàn)象，進(jìn)行分析其原因及出現(xiàn)崩瓷后如何修補(bǔ)處理。現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
我院修復(fù)科2008年1月至2009年12月收治金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷患者150例，男95例，女55例，年齡23-48歲；牙位：上中切牙47顆，上側(cè)切牙28顆，尖牙8顆，磨牙67顆；臨床表現(xiàn)：烤瓷冠成片狀或大部分瓷脫落，以后牙多見(jiàn)，亦有切牙或功能牙尖少量崩瓷。
2金屬烤瓷修復(fù)體發(fā)生崩瓷的主要原因
2.1病例選擇不當(dāng)：如牙齒切牙重度磨耗，習(xí)慣性夜磨牙，咬合關(guān)系異常，有早接觸點(diǎn)。此外，戴牙時(shí)調(diào)不充分，敲擊就位困難的修復(fù)體，修復(fù)體在使用時(shí)受意外撞擊或咬硬物及過(guò)大的力可造成崩瓷。
2.2修復(fù)醫(yī)生臨床因素：牙體預(yù)備時(shí)，牙牙合面牙體的磨除量過(guò)少，牙頸部制備成圓鈍的肩臺(tái)，這樣的設(shè)計(jì)有利于承受對(duì)牙和牙咀嚼時(shí)產(chǎn)生的壓力，否則金屬冠頸緣部會(huì)因應(yīng)力集中而導(dǎo)致變形，隨著時(shí)間的推移，金屬與烤瓷材料之間產(chǎn)生微裂隙，最終導(dǎo)致崩裂。
2.3金屬內(nèi)冠：鑄造有缺陷，包括砂眼，縮孔現(xiàn)象，內(nèi)冠表面氧化層不夠清潔，內(nèi)冠過(guò)薄其至局部有孔洞，邊緣過(guò)短，內(nèi)冠邊緣或各軸過(guò)銳。某些金屬基底或橋體形態(tài)設(shè)計(jì)不當(dāng)，使以后熔附于其上的瓷層過(guò)厚，懸瓷過(guò)多易發(fā)生瓷崩裂。
2.4瓷層局部過(guò)厚、過(guò)長(zhǎng)：金屬底冠表面和切端應(yīng)磨出1~1.5mm的瓷層厚度，在臨床上常因各種原因造成瓷層局部過(guò)厚、過(guò)長(zhǎng)，瓷的熱傳導(dǎo)性較差，在燒成冷卻過(guò)程中，表面瓷冷卻收縮的瞬間，內(nèi)層與表層瓷之間存在較大的溫差，內(nèi)層瓷將限制表層瓷的收縮，致使表層瓷內(nèi)產(chǎn)生張應(yīng)力，出現(xiàn)微裂。同時(shí)過(guò)厚的瓷層，氣孔率出現(xiàn)機(jī)會(huì)增高，會(huì)降低瓷層的強(qiáng)度。切端瓷層過(guò)長(zhǎng)，缺乏金屬底冠支持更易致崩瓷。而為了美觀采取的全瓷緣技術(shù)如頸緣游離瓷過(guò)長(zhǎng)，則組織面易有早接觸，冠戴入時(shí)易形成支點(diǎn)，造成局部壓力過(guò)大而致瓷剝脫。 2.5操作不當(dāng)：在涂瓷過(guò)程中瓷漿調(diào)和不均勻，操作時(shí)液體振蕩不充分，瓷粒之間縮聚不夠，燒烤后致密度低易產(chǎn)生氣泡及裂紋。燒烤時(shí)預(yù)熱升溫與出爐時(shí)降溫帶度過(guò)快，更是導(dǎo)致裂瓷的關(guān)鍵問(wèn)題。如在瓷層燒結(jié)后冷卻過(guò)程中表層與中間層產(chǎn)生溫差使其收縮不一致，表層向中間層施以壓力，而中間層向表層又施以張應(yīng)力，這時(shí)在瓷層較厚的部位由于熱量不易散發(fā)，而在瓷層中產(chǎn)生較大的張應(yīng)力導(dǎo)致瓷裂。
2.6咬牙合不良導(dǎo)致應(yīng)力集中而致瓷崩裂：包括修復(fù)體就位粘固后，由于存在咬牙合點(diǎn)高，但未調(diào)牙合，致使用過(guò)程中用力咬牙合引起。因此，修復(fù)體在試戴時(shí)，應(yīng)遵循調(diào)牙合原則，正中牙合多點(diǎn)均勻接觸，以免形成早接觸，使局部牙合力過(guò)大而致瓷剝脫。
3金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的臨床修補(bǔ)
3.1當(dāng)脫落瓷面為不光整的小范圍缺損，可采用多種顏色的可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，瓷層折裂后，暴露的可能是金屬基底或仍是瓷面。表面處理首先是徹底清潔，祛除附著軟垢或菌斑等。其次可用噴砂法或砂石進(jìn)行粗化處理，也可在暴露的金屬表面磨出溝，倒凹等固位形。
3.2當(dāng)脫落瓷片完整無(wú)裂紋并能與折處復(fù)位吻合，可采用將瓷片直接粘回原位的方法進(jìn)行修補(bǔ)。主要過(guò)程為：局部隔濕，酸蝕金屬烤瓷冠的崩瓷面，沖洗干燥，偶聯(lián)劑浸潤(rùn)崩瓷面，涂粘結(jié)樹(shù)脂，瓷片復(fù)位，凝固，修整去除多余的樹(shù)脂。當(dāng)崩瓷只發(fā)生在烤瓷層內(nèi)時(shí)，使用的粘結(jié)樹(shù)脂是透明的。而當(dāng)崩瓷發(fā)生在金瓷界面時(shí)，基底冠表面上需使用不透明的粘結(jié)樹(shù)脂，以免暴露金屬顏色。
3.3當(dāng)崩瓷片不完整或丟失時(shí)，則需用復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)缺損。基本過(guò)程為：酸蝕，沖洗干燥，偶聯(lián)劑浸潤(rùn)，相應(yīng)色調(diào)的樹(shù)脂修補(bǔ)，固化，修整。崩瓷發(fā)生在瓷層內(nèi)和金瓷界面所不同的只是，發(fā)生在金瓷界面，金屬暴露時(shí)，需多加一薄層遮色樹(shù)脂，蓋住金屬底色。
3.4對(duì)因制作技術(shù)原因而導(dǎo)致氣泡者應(yīng)將瓷去掉重新堆瓷。
綜上所述，崩瓷是金屬烤瓷修復(fù)體的常見(jiàn)現(xiàn)象，失敗的原因往往是多方面的，既有臨床的原因，也有技術(shù)方面的原因。根據(jù)瓷裂的具體情況，選用相應(yīng)的修補(bǔ)方法，可獲得滿意的臨床效果。
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