注射器無效腔對破傷風(fēng)抗毒素皮試液濃度的影響

【摘要】目的：提高破傷風(fēng)抗病毒素（TAT）皮試液的精確程度，降低陽性率，是預(yù)防和治療破傷風(fēng)重要措施．方法：臨床上因注射器無效腔造成配制TAT皮試液的濃度偏高，使皮試假陽性率升高，我門診部在TAT皮試液的配置時，把注射器的無效腔占據(jù)的劑量考慮進(jìn)去，陽性率明顯降低。結(jié)果：傳統(tǒng)方法配制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試液，一般取0.1ml加生理鹽水至1ml。其缺點(diǎn)忽視注射器死腔的存在，陽性率明顯升高。 結(jié)論:傳統(tǒng)法的破傷風(fēng)抗毒素皮試判斷陽性率高，需脫敏注射率也高，消耗時間長，病人痛苦多；有些病人懼怕一支破傷風(fēng)抗毒素分4次注射，由于病人懼怕打針無法完成全程脫敏，護(hù)士工作量大，改進(jìn)組破傷風(fēng)抗毒素皮試判斷陽性率低，有利于門急診病人的救治工作。
【關(guān)鍵詞】射器無效腔;破傷風(fēng)抗毒素;皮試液配制;濃度
         由于TAT是一種異體蛋白，易發(fā)生過敏反應(yīng)，在注射前應(yīng)做皮試，陽性者需作脫敏注射，按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，TAT皮試陽性率甚高，脫敏注射全程所需要的時間較長，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，影響工作效率， 我們探討注射器無效腔造成配制皮試液的濃度偏高，使皮試假陽性率升高，把注射器的無效腔占據(jù)的劑量考慮進(jìn)去，經(jīng)過三年多的臨床試驗(yàn)觀察，此方法明顯降低TAT的假陽性率， 現(xiàn)報(bào)告如下。
        1資料與方法
        1.1一般資料：將自2008年1月至今，在我院門診接受TAT注射治療的938例外傷患者作為傳統(tǒng)組，按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［1］的方法進(jìn)行皮試結(jié)果判斷和注射。990例接受TAT治療的門診外傷患者為改進(jìn)組，應(yīng)用改進(jìn)后的新方法判斷和注射，其中無藥物過敏史患者915例，有藥物過敏史患者75例。
        1.2皮試液的配制方法采用蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的，一般都是采用原液1毫升，取0.1毫升加生理鹽水至1毫升，然后取0.1毫升做皮試，觀察20分鐘看結(jié)果。這種方法看到的結(jié)果往往是陽性率很高；改進(jìn)后TAT皮試液的配置：1ml注射器5號針頭無效腔殘留量是0.08mL。
因此，先抽吸生理鹽水0.92ml，再抽吸TAT原液至1ml，搖晃混勻藥液，可使0.1 mL TAT含量為15 U，達(dá)到教科書上要求的劑量. 然后取0.1毫升做皮試，觀察20分鐘看結(jié)果。    
 　　1.3皮試結(jié)果判斷：傳統(tǒng)組按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［1］的方法皮試20分鐘后觀察結(jié)果，陰性，局部無紅腫；陽性：局部反應(yīng)為紅腫、硬結(jié)＞1.5 cm，紅暈超過4 cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感，全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)和青霉素過敏反應(yīng)相同；改進(jìn)組：皮試20分鐘后觀察結(jié)果，陰性：硬結(jié)≤2 cm，紅暈＜4 cm，偽足＜2個，局部無癢感及全身反應(yīng)；陽性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足≤3個，稍有癢感；強(qiáng)陽性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足＞3個，局部瘙癢明顯或有全身癥狀。
　　1.4注射方法：傳統(tǒng)組注射方法陰性者，將皮試余液0.9ml和TAT余液全量肌內(nèi)注射后，觀察30分鐘；陽性者：將皮試余液和TAT余液稀釋，分4次脫敏注射，每隔20分鐘注射1次，全程注射完畢再觀察30分鐘；改進(jìn)組注射方法，皮試結(jié)果陰性，將皮試余液0.9ml和TAT余液全量肌內(nèi)注射，注射后觀察30分鐘；陽性而無藥物過敏史者，跟傳統(tǒng)組一樣，分4次脫敏注射，每隔20分鐘注射1次，全程注射完畢再觀察30分鐘。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。
        2結(jié)果
　　傳統(tǒng)組陰性364例，占39.0%，陽性574例，占61.0%，陽性者用傳統(tǒng)方法注射，全程注射分4次；改進(jìn)組陰性832例，占84.04%，陽性158例，占15.95%，兩組間比較差異有顯著性（P＜0. 0001）。
        3討論
　　臨床配制破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試液,一般取0.1ml加生理鹽水至1ml.其缺點(diǎn)忽視注射器死腔的存在.1ml注射器5號針頭死腔為0.08ml,抽吸TAT至注射器刻度0.1ml時,TAT實(shí)際量為0.18ml,所配皮試液濃度顯然高于標(biāo)準(zhǔn)濃度，假陽性率甚高，有文獻(xiàn)報(bào)道假陽性率為61.7%～75.8%；皮試陽性者1支TAT分4次小劑量脫敏注射，從皮試到注射觀察完畢，全程需要110分鐘，頻繁的脫敏注射，不僅增加患者的痛苦和費(fèi)用，而且消耗時間長，使患者產(chǎn)生厭煩情緒，有些患者因不愿等待而無法完成全程注射，不利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行�，F(xiàn)實(shí)工作中還很多人不知道如此配制破傷風(fēng)抗毒素的皮試液，自從我門診部把注射器無效腔所占據(jù)的劑量考慮進(jìn)去，降低了皮試液的濃度，明顯降低了陽性率，避免了傳統(tǒng)組的弊端，在我門診部注射的皮試陰性患者無一例發(fā)生過敏反應(yīng)。
　　總之，破傷風(fēng)抗毒素是外傷患者防治破傷風(fēng)必不可少的藥物，使用時嚴(yán)格掌握TAT的配制方法、最佳觀察時間、規(guī)范皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)格掌握注射原則，可明顯降低TAT皮試結(jié)果假陽性率，減少病人用藥時間，減輕病人痛苦，達(dá)到預(yù)期的目的。參考文獻(xiàn)
［1］劉慧萍，武惠萍，郭會萍.一次性小劑量注射器無效腔容量的探討［J］.家庭護(hù)士，2006，4(5B):2829.
［2］張桂花，邢善燕.注射用水配制破傷風(fēng)抗毒素皮試液致假陽性增高的報(bào)道［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(2):217218.
［3］蘇月巧，鄭榮坤，趙連萍.破傷風(fēng)皮試液不同配制方法的比較觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（8）：78.
［4］謝 田.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：154.作者簡介趙菊芬，女，主管護(hù)師，護(hù)理本科，1968年10月18日出生，1988年7月參加工作。

【注射器無效腔對破傷風(fēng)抗毒素皮試液濃度的影響】相關(guān)文章：

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）致遲發(fā)過敏反應(yīng)的護(hù)理體會08-13

胃腸舒對大鼠胃腸平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度的影響10-04

表面活性劑濃度對泡沫體系穩(wěn)定性的影響論文06-25

醫(yī)用注射器在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用07-14

廢舊注射器在物理教學(xué)的作用論文08-18

簡析丹皮酚對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠IL - 1β、TNF - α 的影響論文10-08

保險(xiǎn)格式條款無效的解決機(jī)制的論文09-21

造成初中數(shù)學(xué)教學(xué)“無效”的原因分析論文10-20

家用腔鏡練習(xí)盒的制作07-24