鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現狀與改革論文

　　摘要：文章分析了我國鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的現狀，并在此基礎上對有效的提升和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培訓方法進行探討，提出改革方案，為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農民服務提供理論依據。

　　關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師；繼續(xù)教育；改革

　　分析了解鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現狀，可尋求到適合鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的改革方案，為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農民服務提供理論依據。

　　１鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現狀

　�。保�１缺乏適宜的繼續(xù)教育形式

　　目前鄉(xiāng)村醫(yī)師學歷相對較低，一些地區(qū)僅為中專以下學歷，因此中專學歷教育是當前鄉(xiāng)村醫(yī)師主要繼續(xù)教育模式，以農村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作所必備的基礎理論、實用知識、醫(yī)療技術和實踐能力為主，結合鄉(xiāng)村醫(yī)師的自身特點，實行半工半讀，采用集中面授、課堂教學和個人自學等多重手段相結合的教學模式。此外，對于已取得中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)師，通過宣傳、引導進行專科層次的繼續(xù)教育，目前許多高校在各地均分布了若干教學點，由高校制定教學計劃，各教學點負責鄉(xiāng)村醫(yī)師日常的教學安排及管理實施。主要學習形式包括２年全脫產及業(yè)余函授學習，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)師學習時間難以統(tǒng)一、半醫(yī)半農的雙重身份、經濟不寬裕、缺乏規(guī)范化要求、醫(yī)務繁忙無時間和精力等因素，這種現有的普通醫(yī)學院校的學歷教育模式不適合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的教學特點，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培養(yǎng)目標的實現。高校在為鄉(xiāng)村醫(yī)師制定教學計劃時已經從教學內容、課程設置以及難度高低等方面做出適應調整，以便鄉(xiāng)村醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。但執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試偏重于理論知識，而鄉(xiāng)村醫(yī)師的工作偏重于實踐經驗，這就使得他們在進行資格考試時出現了較大偏差。目前一些學校以及一些辦學機構針對這種情況開設了適合鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格培訓，因此這也成為鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的另一種形式。在由學校承擔的培訓中由于師資場地器材等教學資源不足往往更注重理論知識的講授比較講究理論知識的系統(tǒng)性和完整性對于技能培訓則重視程度有所不足而由醫(yī)院承擔的培訓中由于醫(yī)院工作重心在于醫(yī)療加之學員自身重視不足等因素因此學員得到的實際操作和技能訓練機會并不多。鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的第三種重要形式是短期培訓，目的是針對性提高鄉(xiāng)村醫(yī)師的業(yè)務水平和拓寬知識領域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的主要機構，通常以例會的形式進行，很少有組織專家教授到農村實地培訓、函授和遠程教育的形式［１］。由此可見，繼續(xù)醫(yī)學教育雖然有了長效化機制，但教育形式還是比較單一。

　�。保�２鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育進程緩慢

　　國務院辦公廳于２０１１年出臺的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設的指導意見》，涵蓋了從鄉(xiāng)村醫(yī)師的職責、管理、惠醫(yī)政策、健全培養(yǎng)培訓制度和建設隊伍質量等多方面內容，全國各地區(qū)也制定了相應的鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓規(guī)劃，通過在崗培訓、在職學歷教育等繼續(xù)教育形式來進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的整體素質。有資料顯示，２００８－２０１３年鄉(xiāng)村醫(yī)師人員逐年增加，數量增長了２３．７９萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數和所占比例也呈上升趨勢，分別增長了１４３．５６％和９８．７６％，表明鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育取得了一定成效，隊伍的總體素質得到了提升［２］。然而，鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育還處在起始階段，雖然２００８年至２０１３年期間取得了一些成效，但２０１３年鄉(xiāng)村醫(yī)師中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員占比為２２．４８％，甚至還未達到２００２年國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》提出的“到２０１０年，全國大多數鄉(xiāng)村醫(yī)師要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”這項要求，這與２０１５年國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設的實施意見》提出的“到２０２５年鄉(xiāng)村醫(yī)師總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”這一目標存在著非常大的差距。

　�。保�３繼續(xù)教育流于形式

　　繼續(xù)教育是鄉(xiāng)村醫(yī)師提高業(yè)務水平的重要途徑，國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設的指導意見》中關于培訓完成指標明確指出，縣級衛(wèi)生行政部門對執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)師每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。然而，各地對鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培訓重視程度不一，培訓考核機制也不完善［３］。個別教學點只顧完成培訓指標而忽略了培訓過程的管理使得管理不規(guī)范流于形式，培訓效果并不理想，培訓的形式內容均存在很多問題，主要表現是重理論輕實踐；培訓內容缺乏針對性，對鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓和其需求之間存在著一定的差距，沒有全面考慮農村居民和醫(yī)師的需求以及農村環(huán)境現狀，導致培訓內容與實際脫節(jié)［１］。這些問題致使鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育成效不佳，流于形式。

　　２鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育改革方案

　　鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的目的主要是更新醫(yī)學理論知識以提高醫(yī)師業(yè)務水平、研修學歷以便于獲取參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格，這對提高我國農村衛(wèi)生隊伍質量、更好的為農民服務具有重要意義。針對鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的現狀，可以從以下四個方面著手改革：

　　２．１加強培訓師資隊伍建設，提高繼續(xù)教育師資水平

　　鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓教育的核心是構建培養(yǎng)體系，制訂切實可行的培訓教育方案。優(yōu)秀的師資是實施鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育、提高鄉(xiāng)醫(yī)隊伍整體水平的重要保證，國家正規(guī)高等醫(yī)學院校應成為承接鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育工作的主體，高校以其雄厚的師資隊伍、先進的教學醫(yī)療設備、完善的實習基地以及科學、規(guī)范的管理體系和規(guī)章制度為培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師的主要基地。通過打造一支具有夯實的理論知識、較高的教學水平、較強實踐能力的師資團隊，以學歷教育和繼續(xù)醫(yī)學教育為重點、以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格為目標，在傳統(tǒng)醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的基礎上，進行課程體系和教學內容改革，構建可操作性較強的教學方案，為農村衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng)提供可借鑒的比較完整的教育模式，使鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓教育更加科學化、正規(guī)化、規(guī)范化。

　　２．２使培訓內容切合實際，按需培訓

　　在培訓需求方面，應更重視獲得實際的醫(yī)療技能，例如可以將一些專項技術、急救技術納入培訓內容以增強教育實用性，培訓內容要涉及多個醫(yī)學學科，注意各學科的交叉滲透。鄉(xiāng)村醫(yī)師的理論培訓重點內容應有別于其它全科醫(yī)師的通識培訓，制定的教育計劃應針對所在地的地方病防治和鄉(xiāng)村醫(yī)師自身的薄弱�？浦�識，豐富教育課程培訓內容，涵蓋農村常見問題、慢性病管理、重點人群保健和社區(qū)預防等多方面內容。在設置鄉(xiāng)村基層醫(yī)生繼續(xù)教育培訓課程時，不僅要注重學歷提高和職業(yè)資格的培訓，還要注重基本理論基本技能和新知識的教育，例如可以在繼續(xù)教育過程中穿插開設常見病、多發(fā)病的最新診斷治療知識、醫(yī)學新理論、新知識和新技能，藥理知識、中醫(yī)知識等方面的講座，有助于實現由臨床醫(yī)學知識培訓為主向全科醫(yī)學知識培訓的轉化。結合鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓需求，分批進行培訓，避免培訓期間空崗現象的發(fā)生。此外，為了使培訓內容更加切合實際，應定期對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓需求進行調研，以期提高繼續(xù)教育的實用性。

　�。玻�３改革培訓模式，使培訓形式多樣化

　　除了教學內容上合乎鄉(xiāng)村醫(yī)師的實際需要外，教學安排上也要結合實際情況進行人性化設計，應當結合鄉(xiāng)村醫(yī)師特點設計、豐富培訓方式，形成以一、兩種形式為主，多種形式為輔的教育模式。例如針對鄉(xiāng)村醫(yī)師比較分散的特點，可以統(tǒng)一建立適宜的培訓課件、視頻網站和培訓大綱、規(guī)劃教材等，通過網絡遠程授課，供鄉(xiāng)村醫(yī)師學習，遠程網絡教學時間較為自由，對工作與生活影響較小，可減少對開門行醫(yī)的影響，有助于減少工學矛盾。定期集中面授并安排相關臨床實習，既可以有效減少鄉(xiāng)村醫(yī)師集中學習時間，又可以一定程度上降低培訓費用，表現出教育的應用性和靈活性。這種模式將自學與面授相結合，化繁為簡，將理論與實踐相結合，有助于實現由注重數量培養(yǎng)向注重質量提高的轉化，系統(tǒng)性與實用性相結合，有助于提高培訓效果。

　�。玻�４規(guī)范培訓考核制度，并建立獎懲機制

　　對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培養(yǎng)，醫(yī)學院校的教學管理模式也應進行大膽的改革，實行嚴格的考核機制等是保證繼續(xù)教育質量的前提和基礎。培訓考核是在受訓者完成相應的培訓后涉及變量的測定和總結，結合全科醫(yī)生的培養(yǎng)特點，通過理論測試、實踐技能考核及綜合素質評定對受訓者的學習效果進行評價，考察受訓者對訓練內容的學習、掌握程度，是否能夠記憶并熟練操作技能。此外考察受訓者在實際工作中是否應用了所學的理論知識和技能，以及培訓之后是否對培訓和崗位工作產生了更加積極的態(tài)度。制定詳細的教學管理規(guī)范，并在實施過程中注意解決鄉(xiāng)村醫(yī)師工與學之間的矛盾，構建較為靈活的學分制、彈性學制、選課制和部分課程免修制等教學管理模式。建立獎懲機制，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)師進行卷面考試與技能考核，并將考核結果與執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，對積極參加繼續(xù)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)師給與政策和資金傾斜。這樣可以督促學員在培訓過程中認真學習，保證培訓效果。擴大鄉(xiāng)村醫(yī)師教育成果、不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)師衛(wèi)生服務水平，促進執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化是新形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的主要任務。只有大力推動鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)師的醫(yī)療技術水平，才能為廣大農村疾病患者提供醫(yī)療保障，更好的服務于民眾，緩解城市醫(yī)療資源緊張，均衡和促進我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　參考文獻

　�。郏保輻罴�，呂兆豐，王曉燕．我國鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現狀和需求調查［Ｊ］．醫(yī)學與社會，２０１４，２７（６）：９０－９３．

　　［２］周洋，陳晶晶，陳珺，等．醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設的成效困境及出路［Ｊ］．醫(yī)學與社會，２０１６，２９（９）：１－３．

　　［３］劉炫麟，韓君瀅，戚淼杰．鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓的現狀問題與對策研究［Ｊ］．衛(wèi)生軟科學，２０１５，２９（４）：１９７－２００．

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