膀胱鏡術的教學體會論文
【關鍵詞】 膀胱鏡；外科手術學；教學
膀胱鏡術是腔內泌尿外科學的基礎，也是泌尿外科醫(yī)生必須掌握的基本操作。通過更換不同視角的觀察鏡，膀胱鏡可以同時觀察尿道和膀胱，因此，又可稱作膀胱尿道鏡。膀胱鏡主要用于諸多下尿路疾病的診斷，兼有一定的治療作用［1］。長期以來，膀胱鏡術的教學中存在學習者基本理論缺乏、操作不夠規(guī)范、教學手段單一等問題，為此，我們進行了一些改進，現(xiàn)將作者的一些體會總結如下。
1加強基本理論和背景知識教學沒有理論指導的實踐是盲目的實踐，應克服重實踐輕理論的錯誤傾向。膀胱鏡術上手較快，但做好并不容易。學習者應了解膀胱鏡的演變史，以史為鑒，可了解膀胱鏡術發(fā)展的障礙或限制以及現(xiàn)代膀胱鏡術的優(yōu)勢和缺陷。應掌握膀胱鏡和各種操作器械的構成以及安全操作規(guī)范、標準的觀察方法、輸尿管插管和逆行造影的規(guī)則、雙J型管引流的原理及標準置入方法等。復習膀胱及尿道的解剖、生理及病理生理等基礎知識。通過學習專著、文獻，結合自己的體會，討論膀胱鏡術的體位、麻醉、適應證、禁忌證、并發(fā)癥，特別應學習掌握各種并發(fā)癥（尤其是嚴重并發(fā)癥）的預防和處理措施。膀胱鏡的近期嚴重并發(fā)癥包括尿道熱、尿道損傷、膀胱損傷、直腸損傷等，術前應向病人講明可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，術者應了解其發(fā)生的原因、預防措施及處理，時刻銘記其預防重于處理，預防的關鍵在于嚴格遵守無菌原則和操作規(guī)范［2］。
2提倡循序漸進學習完美的膀胱鏡術給人 “順暢”的感覺，但對大多數(shù)初學者而言短期內難以達到，應糾正“眼高手低”的傾向，循序漸進地學習。首先，可以通過觀察學員行膀胱鏡術的過程，了解其基本操作的素質，做到知己知彼，心中有數(shù)。其次，選擇相對容易的女性病人的膀胱鏡術由學員獨立操作；對男性病人的膀胱鏡術，先掌握非直視下插鏡，再學習直視下插鏡；先行膀胱鏡觀察，再學習膀胱鏡下的操作。只有熟練掌握了膀胱鏡的觀察技巧，才能安全地進行膀胱鏡下碎石、組織活檢、輸尿管插管等操作。
3規(guī)范化訓練由于膀胱鏡在基層醫(yī)院的普及，對多數(shù)進修醫(yī)生的教學，主要應強調對其膀胱鏡術進行規(guī)范化。檢查前應除外膀胱鏡術的禁忌證，了解是否有尿道狹窄和前列腺、尿道手術史，若有則需直視下插鏡。不同的操作者可有不同的觀察習慣，但關鍵是要按一定的順序觀察，不要遺漏某些區(qū)域。正常的粘膜要快速掃過，重點觀察病變部位的特點，如腫瘤的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、有蒂或無蒂及蒂的粗細，以及周圍粘膜的情況。不要滿足于發(fā)現(xiàn)了的一個腫瘤，要注意尋找是否有多發(fā)腫瘤的存在，更要注意對前壁的觀察，前壁的腫瘤容易被遺漏。輸尿管口附近的腫瘤要觀察腫瘤的蒂或基底與輸尿管口的關系。病變大小的判定可借助與輸尿管導管上的刻度的對比或與活檢鉗頭的對比等，或在體外用已知尺寸的物品進行觀察得到的經驗，然后根據病情需要進行活檢、逆行造影或放置輸尿管支架管。要做好登記，系統(tǒng)記錄檢查結果，向患者解釋病情。預防性口服針對革蘭陰性桿菌的抗生素3 d，并注意并發(fā)癥的相應處理方法帶教。系統(tǒng)記錄檢查結果可有效避免上級醫(yī)生要求再次復核膀胱鏡檢而帶給患者不必要的痛苦。對于嚴重的并發(fā)癥，要及時處理，如發(fā)生尿道損傷，需留置尿管、恥骨上穿刺造瘺引流，不需修補；如膀胱損傷，發(fā)現(xiàn)及時，則充分引流；如膀胱穿孔通入腹膜腔，則需手術治療。
4充分應用多媒體的教學手段 目前，膀胱鏡術可以通過攝像電視輔助系統(tǒng)學習，也可通過CAI課件學習，明顯優(yōu)于過去的單純依靠師徒相傳和閱讀圖譜的單調的學習方式。但更為有效的方法是通過攝像電視輔助系統(tǒng)將教員和學員的操作過程進行錄像，供課后學習總結，指出其中的不足，采取針對性訓練，加快掌握規(guī)范化的膀胱鏡術的速度［3］�？傊挥谐浞终J識膀胱鏡術教學中的薄弱環(huán)節(jié)，采取正確的教學方法，才能達到良好的教學效果，使學員又好又快地掌握膀胱鏡術。
【參考文獻】
1］ 郭應祿. 泌尿外科內鏡診斷治療學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.107-118.
�。�2］ 萬江華，靳風爍，王洛夫.輸尿管鏡術的教學體會［J］.局解手術學雜志，2008，17（2）：113.
�。�3］ 張克勤，江軍，靳鳳爍.腔道泌尿外科的臨床教學［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（11）：1060-1061.
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