淺談臨床護(hù)理管理中使用分層次管理的應(yīng)用體會

　　摘要：目的探討分層次管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法在我院血液科推行分層次責(zé)任制管理模式.將護(hù)理人員進(jìn)行分層，使用崗位責(zé)任制和分層管理，由護(hù)理部、科護(hù)士長進(jìn)行考核，將護(hù)理質(zhì)量的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果實驗組的護(hù)理人員工作成就感較強者有95%，工作積極性顯著高提高，非常積極率為87%。結(jié)論分層次管理可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率從，提高患者的滿意度，有利于更加深入持久的開展護(hù)理整體護(hù)理工作。

　　關(guān)鍵詞：分層次管理;臨床護(hù)理管理;

　　護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)配置與人力資源直接關(guān)系著護(hù)理的質(zhì)量與效率。目前，由于我國的護(hù)理編制存在不合理的現(xiàn)象.引發(fā)出一系列的管理問題。如治療操作任務(wù)繁重，護(hù)士難以做到以患者為中心，無法滿足患者的各種需求，影響患者的滿意度;護(hù)士長時間處于超負(fù)荷的工作量環(huán)境中.導(dǎo)致身心疲憊，從而影響護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性。所以改革不合理的護(hù)理人力管理模式與制度，改善工作秩序并且提高工作效率是護(hù)理管理中的重點嘲。我院按照臨床護(hù)理崗位工作職責(zé)與技術(shù)水平的要求，有機地將工作職責(zé)和技術(shù)水平要求和護(hù)士分層次管理結(jié)合起來，以充分發(fā)揮各個層次的護(hù)士的作用，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取我科2010年4月～2012年4月在職的全體護(hù)理人員36名，均為女性，年齡20～38歲，平均27.5歲。其中主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士21名，助理護(hù)士3名。

　　1.2方法

　　將2010年4月～2011年3月設(shè)為對照組，2011年4月～2012年4月設(shè)為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的管理方法，實驗組采用護(hù)理崗位分層次管理方法。

　　1.2.1護(hù)理層級

　　根據(jù)護(hù)士的職稱、能力、資歷將其分為四層，依次分為業(yè)務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、操作護(hù)士、助理護(hù)士。

　　①業(yè)務(wù)護(hù)士

　　業(yè)務(wù)護(hù)士由經(jīng)驗豐富、年資高的護(hù)師或者主管護(hù)師擔(dān)任，指導(dǎo)并參與到危重疑難患者的評估及護(hù)理計劃的制定、搶救工作督導(dǎo)中，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行日常護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，對病區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理差錯及事故進(jìn)行分析與鑒定，提出相應(yīng)的糾正和預(yù)防措施，每周對在院病例進(jìn)行檢查.出院病歷應(yīng)每天進(jìn)行質(zhì)控，協(xié)助并組織查房，對差錯事故、護(hù)理隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，提出有效的預(yù)防與糾正措施，同時協(xié)新技術(shù)與護(hù)理科研的開展，培訓(xùn)授課，負(fù)責(zé)臨床的教學(xué)活動。

　�、谪�(zé)任護(hù)士

　　責(zé)任護(hù)士由能力強、資歷較深的護(hù)護(hù)師來承擔(dān)。在上級護(hù)士的指導(dǎo)下應(yīng)用護(hù)理程序�；颊邚淖≡旱匠鲈赫麄�過程中的各方面的護(hù)理，如心理護(hù)理、健康教育、治療與基礎(chǔ)護(hù)理等工作均由白班護(hù)理人員負(fù)責(zé)：夜班護(hù)理人員指導(dǎo)并督促夜間護(hù)理工作的完成，保證能夠及時并且正確處理突發(fā)事件。認(rèn)真執(zhí)行查對制度和交接班工作，以防止事故與差錯的發(fā)生;認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時完成各項護(hù)理工作。

　　③操作護(hù)士

　　由低年資的護(hù)師或者護(hù)士擔(dān)任操作護(hù)士，主要負(fù)責(zé)患者的清潔工作，保證護(hù)理質(zhì)量，同時負(fù)責(zé)病室環(huán)境整潔及探視陪護(hù)管理，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成患者的各項治療與護(hù)理工作，包括患者術(shù)前及術(shù)后一般宣教、物品的消毒清潔處理、給氧、鼻飼、霧化治療、生命體征測量、留置管護(hù)理巡視病房、取藥及幫助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行急危重癥患者的護(hù)理，同時負(fù)責(zé)并監(jiān)督助理護(hù)士的工作。

　�、苤�理護(hù)士助理護(hù)士由低年資或者未注冊的護(hù)士擔(dān)任。在主管護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行部分護(hù)理工作的操作，包括整理床單位、處理排泄物、晨晚間的護(hù)理等，幫助責(zé)任護(hù)士完成患者的生活護(hù)理。

　　1.2.2排班方法

　　(1)將2011年4月～2012年4月本科病區(qū)的患者作為實驗組，由助理護(hù)士、操作護(hù)士和責(zé)任護(hù)士作為責(zé)任組，負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理工作。業(yè)務(wù)護(hù)士與責(zé)任護(hù)士固定值白班半年到一年，不參與夜班輪換.由助理護(hù)士輪值，保證全面了解患者情況。便于及時、正確地處理緊急特殊情況。

　　(2)為了保證在非正常的上班時間護(hù)理丁作的質(zhì)量，防止事故差錯的發(fā)生，應(yīng)用二線護(hù)士值班制度，業(yè)務(wù)護(hù)士與責(zé)任護(hù)士均參與二線值班，隨時指導(dǎo)低年資護(hù)士的T作。保證24 h都有二線護(hù)士在病房巡查，以確保對急危重癥患者護(hù)理工作徹底落實.指導(dǎo)并處理難度大的操作和突發(fā)的緊急情況，以保證護(hù)士長不當(dāng)班時的護(hù)理質(zhì)量。

　　(3)由于各個層次護(hù)士所承擔(dān)的責(zé)任不同，故培養(yǎng)與考核的重點也有所不同。業(yè)務(wù)護(hù)士主要培訓(xùn)科研、教學(xué)、管理的能力：責(zé)任護(hù)士主要培訓(xùn)對急危重癥患者的護(hù)理，新醫(yī)療、新技術(shù);操作護(hù)士主要培訓(xùn)�？浦�識;助理護(hù)士重點培訓(xùn)臨床基礎(chǔ)操作。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的不同有針對性的分層進(jìn)行考核。

　　1.3療效評價指標(biāo)

　　(1)護(hù)士工作的成就感，患者及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查方法：護(hù)士自身工作成就感調(diào)查應(yīng)用無記名調(diào)查問卷的方法，結(jié)果分為較低、一般、較強三個等級;患者及醫(yī)生的滿意度應(yīng)用無記名的問卷調(diào)查法。內(nèi)容包括護(hù)士對患者的關(guān)愛和溝通、護(hù)士的健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士滿足患者需要的及時性等。將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評分。

　　(2)護(hù)理人員操作技術(shù)及知識理論評分：由護(hù)理部及資深的護(hù)理人員對兩組護(hù)士的操作技術(shù)和理論知識進(jìn)行評分，對護(hù)理工作質(zhì)量評分，項目包括基礎(chǔ)護(hù)理、一級護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理書寫等。滿分采用百分制，優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)為85分以上，及格分?jǐn)?shù)為60分。

　　(3)對護(hù)理人員工作的積極性進(jìn)行他評及自評：采用問卷形式進(jìn)行.需保證問卷效度及信度可靠。無記名調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果將積極性分為較差、一般、非常積極三個等級。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)及計量資料分別采用x檢驗和t檢驗進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

　　實施管理后，實驗組的護(hù)理人員工作成就感較強者有95%.工作積極性顯著高提高，非常積極率為87%。對照組的護(hù)理人員丁作成就感較強者有62%.工作積極性無明變化.非常積極率為51%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2兩組患者滿意程度的比較

　　通過采取層級管理實驗組與對照組相比，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，患者的滿意度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　3討論

　　對于患者來說護(hù)理人員是醫(yī)生的助手及合作者，護(hù)理 工作對患者疾病的預(yù)后有著重要的影響。由相對同定的護(hù)士24 h負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，對患者的護(hù)理具有連續(xù)性，護(hù)士與護(hù)士之間的合作更加密切。嚴(yán)格認(rèn)真交接班，提高護(hù)士的主管能動性與�？谱o(hù)理的技能。同時，責(zé)任護(hù)士相對固定值班，增加了護(hù)士與醫(yī)生之間的了解，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加密切。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中及時向醫(yī)生反饋患者的病情，有針對性地提出合理的建議.使醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系更加和諧。

　　分層次管理給了高級護(hù)士展示和發(fā)揮自我才能的平臺，更加充分地體現(xiàn)了幫、傳、帶的職責(zé)，使高級別護(hù)士的價值感和職業(yè)滿意度有所提高。責(zé)任組相對固定使得護(hù)理工作由擔(dān)任執(zhí)行變成了小組共同完成，使得護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致周到.切實地落實了護(hù)理措施.提高了患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。同時，分層次管理也拓寬了護(hù)理人員個人職業(yè)生涯的發(fā)展空間，人人都參與到病房管理和質(zhì)量管理中，為全面提升護(hù)理質(zhì)量各盡其能起到了積極的臨床作用。

　　綜上所述，通過在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層次管理模式，護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)和護(hù)理工作流程得以優(yōu)化，既滿足了患者的需求，提高了患者的滿意度，又起到了良性培養(yǎng)與管理的作用.全面提升護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理學(xué)科朝著規(guī)范化、專業(yè)化、科學(xué)化發(fā)展的最佳運行模式。

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