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蒙脫石散是一種八面體蒙脫石硅鋁酸鹽,具有特殊的層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性的電荷分布,難溶于水,口服后不被吸收,覆蓋在腸道黏膜表面,能吸附和固定病毒、細(xì)菌及其毒素,與黏液糖蛋白等作用。
摘要
目的:探討復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床效果。方法:收集輪狀病毒感染性腹瀉患兒87例,分為治療組(44例)和對照組(43例),對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用蒙脫石散,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌。結(jié)果:治療組腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀體征改善時間明顯較對照組快(P<0.05),住院天數(shù)較對照組短(P<0.05),脫水癥狀改善也較快,但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腹瀉,癥狀體征改善快,療效好,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。
關(guān)鍵詞
小兒;輪狀病毒;腹瀉;復(fù)合乳酸菌;蒙脫石散
兒童秋季腹瀉臨床比較常見,輪狀病毒感染是其主要病因,患兒以腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、營養(yǎng)不良以及電解質(zhì)紊亂等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可并發(fā)腦炎、心肌炎,甚至導(dǎo)致死亡,但是目前尚沒有針對輪狀病毒感染性腹瀉的特效藥物,臨床仍以對癥支持治療為主[1]。本文探討了復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散佐治輪狀病毒感染性腹瀉的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2013年10月-2015年10月成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的輪狀病毒感染性腹瀉住院患兒87例,其中男46例,女41例,年齡6個月～4歲,病程1～5d�；純壕写蟊愦螖�(shù)增多、糊樣便、水樣便或蛋花湯樣便,大便隱血,細(xì)菌培養(yǎng)陰性,ELISA法檢測輪狀病毒呈陽性。所有患兒診斷符合秋季腹瀉病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。
將87例患兒根據(jù)入院先后分為治療組和對照組,治療組44例,男24例,女20例,平均年齡(16.8±4.7)個月,平均病程(2.3±1.2)d;對照組43例,男21例,女22例,平均年齡(17.6±4.9)個月,平均病程(2.5±1.3)d;兩組患兒性別、年齡、病程組間比較,差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2性別=0.101,P=0.750;t年齡=0.778,P=0.203;t病程=0.747,P=0.241)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)細(xì)菌性感染或其他病毒感染引起的腹瀉;(2)伴嚴(yán)重嘔吐或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。入組后中途退出研究或轉(zhuǎn)院的患兒剔除。
1.2方法
采用前瞻性的研究方法,對兩組患兒實施不同的治療方案。對照組:患兒確診后,立即開放靜脈通道,加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給,口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡;進(jìn)行抗病毒治療,發(fā)熱者先進(jìn)行物理降溫,嘔吐較重者禁食4～6h,伴有其他系統(tǒng)或相關(guān)癥狀者均做對癥處理;給予蒙脫石散:≤12個月,1g/次,3次/d;≥12個月,3g/次,3次/d,溫水沖服。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)合乳酸菌膠囊:≤6個月,1粒/d,分3次服用;7個月～1歲,2粒/d,分3次服用;>1歲,1粒/次,3次/d;溫水沖服或送服。
1.3觀察指標(biāo)
密切關(guān)注患兒大便性狀改變情況,記錄患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉以及脫水等癥狀明顯改善時間、住院天數(shù)以及不良反應(yīng)情況。
1.4療效評價
參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)評價療效,顯效:72h內(nèi)發(fā)熱、惡心、嘔吐等消失,每天大便次數(shù)少于5次,大便性狀改善;有效:72h內(nèi)癥狀、體征消失或有所改善,但是每天大便次數(shù)為5次或以上;無效:治療前、后患兒癥狀體征、大便性狀均未發(fā)生明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀體征改善時間明顯較對照組快(P<0.05),住院天數(shù)較對照組短(P<0.05),脫水癥狀改善也較快,但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。雖然兩組治療總有效率相當(dāng),但是治療組顯效率明顯較高(79.5%,35/44),臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組治療中均未見明顯不良反應(yīng)。
3討論
輪狀病毒主要通過呼吸道和糞-口途徑傳播,6個月～2歲的嬰幼兒是發(fā)病高危人群。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,胃酸分泌少、酸度低、免疫功能尚不完善,腸道微生態(tài)平衡脆弱,機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能也較差,輪狀病毒入侵體內(nèi)后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變形、結(jié)構(gòu)功能改變,最終死亡脫落,使微絨毛發(fā)生腫脹、排列紊亂和變短,腸黏膜形成不規(guī)則的裸露病變,對水分和電解質(zhì)的吸收功能受損,腸道滲透壓增加,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚,發(fā)生滲透性腹瀉[3];另外,腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變導(dǎo)致正常菌群平衡打破,益生菌迅速減少,失去對腸道的有效屏障作用和對致病菌的拮抗作用,導(dǎo)致病情加重[4];加之一些患兒長期喂養(yǎng)不當(dāng),消化功能紊亂,感染輪狀病毒后,病情較為嚴(yán)重,康復(fù)較慢。
蒙脫石散是一種八面體蒙脫石硅鋁酸鹽,具有特殊的層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性的電荷分布,難溶于水,口服后不被吸收,覆蓋在腸道黏膜表面,能吸附和固定病毒、細(xì)菌及其毒素,與黏液糖蛋白等作用,抑制病菌的定植、復(fù)制和傳播,有利于腸道黏膜的修復(fù)和防御功能的提高[5]。本文對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用蒙脫石散,總有效率為95.3%。
復(fù)合乳酸菌膠囊含有乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌,是一種活菌種的新型微生態(tài)制劑,與雙歧桿菌不同,復(fù)合乳酸菌中的乳酸菌株是多種耐抗生素乳酸菌的克隆株,對多種抗生素包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類以及大環(huán)內(nèi)酯類等大部分常用抗生素耐藥,可與多種抗菌、抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用,進(jìn)入體內(nèi)后在腸道內(nèi)定植、發(fā)育、增殖,在整個腸道表面形成生物屏障,拮抗和抑制輪狀病毒對腸道黏膜的破壞作用,維護(hù)腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性;同時,對雙歧桿菌、擬桿菌等腸道菌屬有扶植作用,對腐bai菌的分解蛋白質(zhì)有抑制作用,可以減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生。
復(fù)合乳酸菌在腸道中定植后形成新的微環(huán)境,耗盡病原菌賴以生存的某些營養(yǎng)物質(zhì),導(dǎo)致大部分高氧生存的致病菌失去感染力,從而發(fā)揮治療作用[6]。本文結(jié)果顯示,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用蒙脫石散聯(lián)合復(fù)合乳酸菌,患兒腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀體征改善時間明顯較快,住院天數(shù)短,大便性狀改善明顯,治療顯效率、總有效率高,提示該兩種藥物聯(lián)合對輪狀病毒有明顯的抑制作用,有利于腸道功能的迅速恢復(fù)。
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