簡(jiǎn)談唇腭裂新生兒的母嬰護(hù)理

　　唇腭裂是新生兒最常見(jiàn)的口腔先天畸形之一，先天性唇腭裂新生兒的降生，給初為人父母帶來(lái)震驚、悲傷和內(nèi)疚的情緒，那么怎樣對(duì)唇腭裂新生兒的母嬰護(hù)理?

　　唇腭裂是新生兒最常見(jiàn)的口腔先天畸形之一，分為單純唇裂和唇裂伴腭裂兩種。在新生兒期不無(wú)立即行手術(shù)治療，由于生理上的缺陷，新生兒出生后可引起吸吮困難、嗆咳、吸入性肺炎、窒息等。通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　選擇2008年5月～2011年5月筆者所在醫(yī)院出生的先天性唇腭裂新生兒，共計(jì)17例。單純唇裂4例;單純腭裂10例，其中Ⅲ度腭裂4例;唇腭合并裂3例。經(jīng)健康教育和細(xì)致入微的護(hù)理，住院期間17例新生兒無(wú)一例發(fā)生新生兒肺炎、窒息、上呼吸道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2護(hù)理方法

　　2.1心理護(hù)理先天性唇腭裂新生兒的降生，給初為人父母帶來(lái)震驚、悲傷和內(nèi)疚，隨后會(huì)出現(xiàn)焦慮、自卑等一系列心理問(wèn)題。擔(dān)心自己的寶寶還有沒(méi)有別的先天缺陷，還會(huì)顧慮寶寶能不能正常地吃奶、對(duì)治療方法和發(fā)病原因的不清楚、旁人的目光、家里其他人的指責(zé)，進(jìn)一步加重了患兒父母的心理壓力。要向患兒家長(zhǎng)講解相關(guān)知識(shí)，緩解其心理壓力，使其認(rèn)識(shí)到對(duì)新生兒關(guān)愛(ài)的重要性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，唇腭裂修補(bǔ)術(shù)技術(shù)已非常成熟，能有效解決美觀(guān)問(wèn)題。及時(shí)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查除此之外患兒身體非常健康，詳細(xì)介紹此時(shí)的護(hù)理注意事項(xiàng)，使其在思想上接納孩子，進(jìn)而感受到孩子降生帶來(lái)的快樂(lè)，幫助他們建立正常的親子關(guān)系，只有這樣孩子才能健康成長(zhǎng)[1]。

　　2.2喂養(yǎng)指導(dǎo)

　　2.2.1告知家長(zhǎng)唇腭裂的生理結(jié)構(gòu)唇腭裂，口、鼻腔相通，無(wú)法形成一個(gè)密閉的完整結(jié)構(gòu)，影響正常吮吸。唇裂就是通常所說(shuō)的“兔唇”，這是程度較輕的一種先天性生理缺陷。唇裂寶寶的上唇口輪匝肌發(fā)育畸形、不連續(xù)，寶寶的吸吮能力相對(duì)會(huì)差一點(diǎn)，吃奶時(shí)容易疲勞。但由于他們的口鼻腔不相通，這樣吸吮時(shí)口腔內(nèi)仍然能夠保持正常的負(fù)壓，不影響吃奶。

　　2.2.2喂養(yǎng)方法及護(hù)理

　　2.2.2.1患兒由于生理缺陷，吸吮母乳有一定的困難，而母乳中營(yíng)養(yǎng)成分可以增強(qiáng)新生兒抵抗力，應(yīng)盡量動(dòng)員母乳喂養(yǎng);但在哺乳初期，護(hù)士應(yīng)在旁邊指導(dǎo)和幫助，并教會(huì)產(chǎn)婦在哺乳期間應(yīng)如何觀(guān)察新生兒，喂奶后如何處理可以防窒息和利于胃內(nèi)氣體的排出。對(duì)于唇裂寶寶，母乳或人工喂養(yǎng)都沒(méi)有問(wèn)題。要注意的是，由于唇裂寶寶吸吮能力差，所以每次喂奶時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，可以采取“少量多次”的方式喂養(yǎng)[2]。

　　2.2.2.2因口腔生理?xiàng)l件的變化，寶寶不能正常完成吸吮動(dòng)作，常有奶液積存在口腔中，極易誤吸至呼吸道，引起感染或嗆咳�？墒褂眯�湯匙喂食，將湯匙放在患兒嘴上，稍停留片刻，使其利用唇部移動(dòng)獲得湯匙中食物，這是唇裂修復(fù)術(shù)后提高唇運(yùn)動(dòng)的有效鍛煉。喂奶時(shí)將患兒抱起，用大拇指及食指固定湯匙，將奶汁從口角緩慢倒入口中，用無(wú)名指輕輕上舉患兒下唇，協(xié)助其完成吞咽，喂奶結(jié)束后輕拍患兒背部，盡量避免溢奶。喂奶結(jié)束后患兒采取俯臥位或側(cè)臥位，應(yīng)及時(shí)清理口腔中的殘奶。

　　2.2.2.3奶瓶喂養(yǎng)與正常新生兒比較，此種患兒因口唇直接相通，影響了對(duì)奶頭的封閉，吸吮時(shí)在口腔內(nèi)無(wú)法形成所需的負(fù)壓，限制了硬腭與舌之間擠壓作用，雖吸吮時(shí)患兒更用力，輕者延長(zhǎng)了喂奶時(shí)間，嚴(yán)重者無(wú)法進(jìn)行吸奶。另外因口鼻腔直接相通，奶液易從鼻腔溢出，引起咳嗽，嚴(yán)重者甚至吸入性肺炎、中耳炎等。(1)選擇合適的奶瓶及奶嘴，選擇可以擠壓的、塑料的奶瓶，選較軟、較大的奶嘴，十字型的開(kāi)口較好，因在受到擠壓時(shí)十字型開(kāi)口才會(huì)打開(kāi)，不易嗆到患兒;(2)采取適宜的喂養(yǎng)方式：盡量取90°或45°坐姿，奶嘴朝向正常腭部，從而避免返流。吸食時(shí)，將有很多空氣進(jìn)入胃內(nèi)，要經(jīng)常輕拍其背部;(3)喂奶時(shí)間：應(yīng)在15～20min完成，避免患兒疲勞。

　　通過(guò)護(hù)理實(shí)踐，體會(huì)到要做好患兒父母的心理工作，護(hù)士必須要關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦和患兒，及時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理指導(dǎo)和喂養(yǎng)護(hù)理患兒的知識(shí)教育和指導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)際效果調(diào)整指導(dǎo)方法，從而提高患兒父母的照顧能力和效果，使患兒早日康復(fù)，為日后唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)基礎(chǔ)。

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