公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：血糖及血糖含量調(diào)節(jié)
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試是國家統(tǒng)一組織的公共衛(wèi)生領(lǐng)域執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試，由實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試構(gòu)成。下面是具體公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：血糖及血糖含量調(diào)節(jié)，供參考！
血液中的糖主要是葡萄糖，稱為血糖(bloodsugar)，血糖的含量是反映體內(nèi)糖代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。正常情況下，血糖含量有一定的波動(dòng)范圍，正常人空腹靜脈血含葡萄糖3.89～6.11mmol/L，當(dāng)血糖的濃度高于8.89～10.00mmol/L，超過腎小管重吸收的能力，就可出現(xiàn)糖尿現(xiàn)象，通常將8.89～10.00mmol/L，血糖濃度稱為腎糖閾(renal threshold ofglucose)，即尿中出現(xiàn)糖時(shí)血糖的最低界限。
在進(jìn)食后，由于大量葡萄糖吸收入血，血糖升高，但一般在2小時(shí)后又可恢復(fù)到正常范圍，在輕度饑餓初期，血糖可以稍低于正常，但在短期內(nèi)，即使不進(jìn)食物，血糖也可恢復(fù)并維持在正常水平，為什么血糖含量能經(jīng)常地維持在一定范圍內(nèi)?這是血糖有許多來源和去路，這些來源和去路在神經(jīng)和激素的調(diào)節(jié)下，使血糖處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。
血糖含量維持一定水平，對于保證人體各組織器官特別是腦組織的正常機(jī)能活動(dòng)極為重要，腦組織主要依靠糖有氧氧化供能，所以腦組織在血糖低于正常值的1/3-1/2時(shí)，即可引起機(jī)能障礙，在動(dòng)物甚至引起死亡。
一、血糖的來源和去路
血糖的每一來源和去路都是糖代謝反應(yīng)的一條途徑，血糖的根本來源是食物中的糖類，在不進(jìn)食而血糖趨于降低時(shí)，則肝糖原分解作用加強(qiáng)，當(dāng)長期饑餓時(shí)，則肝臟糖異生作用增強(qiáng)，因而血糖仍能繼續(xù)維持在正常水平。
血糖的主要去路是在組織器官中氧化供能，也可合成糖原貯存或轉(zhuǎn)變成脂肪及某些氨基酸等，血糖從尿中排出不是一種正常的去路，只是在血糖濃度超過腎糖閾時(shí)，一部分糖從尿中排出，稱為糖尿(glucosuria)。
二、激素對血糖的調(diào)節(jié)作用
多種激素參與對血糖濃度的調(diào)節(jié)，使血糖濃度降低的激素有胰島素，使血糖升高的激素主要有腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長素等，它們對血糖的調(diào)節(jié)主要是通過對糖代謝各主要途徑的影響來實(shí)現(xiàn)的。
三、神經(jīng)調(diào)節(jié)
用電刺激交感神經(jīng)系的視丘下部腹內(nèi)側(cè)核(ventromedial hypothalamic nucleus,VMH)或內(nèi)臟神經(jīng)，能使肝糖原減少，血糖升高，同時(shí)磷酸化酶磷酸酶活性迅速降低，磷酸化酶a的含量增加和葡萄糖-6-磷酸酶的活性升高。上升效果在電刺激后僅30秒鐘即可達(dá)到最高值，比注射腎上腺素或胰高血糖素的效果快，而且cAMP的含量不變，磷酸化酶激酶的活性也不變，說明電刺激的直接應(yīng)答反應(yīng)與腎上腺素或胰高血糖素的作用不同。
用電刺激副交感神經(jīng)系的視丘下部外側(cè)核(lateral hypothalamic nucleus,LH)或迷走神經(jīng)時(shí)，肝糖原合成酶I活性增加，而磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶活性卻降低，從而肝糖原合成增加，摘除胰島的動(dòng)物，仍可得到類似結(jié)果，以上事實(shí)證明神經(jīng)對血糖濃度可通過對糖原合成和分解代謝的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生影響。
血糖及血糖含量調(diào)節(jié)是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的核心考點(diǎn)，主要涉及血糖的定義與生理功能、來源與去路、調(diào)節(jié)機(jī)制、正常與異常范圍及臨床意義等內(nèi)容，需重點(diǎn)掌握激素調(diào)節(jié)的核心邏輯及相關(guān)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，具體梳理如下：
一、核心概念與生理功能
定義：血糖特指血液中的葡萄糖濃度，是機(jī)體主要的能量來源，其水平波動(dòng)直接影響各組織器官功能，尤其是腦組織（僅依賴葡萄糖供能）。
生理功能：為全身組織器官的生命活動(dòng)提供能量，維持大腦、神經(jīng)等關(guān)鍵器官的正常運(yùn)作；參與糖蛋白、脂肪等物質(zhì)的合成，是機(jī)體重要的組成成分。
二、血糖的來源與去路（維持血糖平衡的基礎(chǔ)）
健康人體內(nèi)血糖水平相對穩(wěn)定，依賴于來源與去路的動(dòng)態(tài)平衡，是考試�？嫉幕A(chǔ)知識點(diǎn)：
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食物中碳水化合物的消化吸收：進(jìn)食后，米飯、面食等中的淀粉及蔗糖、乳糖等在胃腸道分解為葡萄糖，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，是餐后血糖的主要來源。
肝糖原分解：空腹?fàn)顟B(tài)下（禁食8~12小時(shí)），肝臟儲存的肝糖原分解為葡萄糖釋放進(jìn)入血液，維持血糖穩(wěn)定（肌糖原僅供肌肉自身利用，不參與血糖調(diào)節(jié)）。
糖異生作用：當(dāng)血糖偏低時(shí)，脂肪、乳酸、生糖氨基酸等非糖物質(zhì)在肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖，是饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的重要補(bǔ)充來源。
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氧化分解供能：血糖最主要的去路，葡萄糖在全身組織細(xì)胞中氧化分解，產(chǎn)生ATP供能，滿足機(jī)體基礎(chǔ)代謝和活動(dòng)需求。
合成糖原儲存：血糖濃度較高時(shí)，在肝臟合成肝糖原、在肌肉合成肌糖原，以備后續(xù)能量需求。
轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)：葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪、脂肪酸、部分氨基酸等，參與機(jī)體物質(zhì)合成。
隨尿液排出：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（約10.0mmol/L）時(shí)，腎臟對葡萄糖的重吸收達(dá)到飽和，葡萄糖隨尿液排出，形成尿糖。
三、血糖含量的調(diào)節(jié)機(jī)制（核心考點(diǎn)）
血糖調(diào)節(jié)以激素調(diào)節(jié)為主，神經(jīng)調(diào)節(jié)為輔，形成精密的反饋機(jī)制，重點(diǎn)掌握關(guān)鍵調(diào)節(jié)激素的作用：
�。ㄒ唬┘に卣{(diào)節(jié)（最主要方式）
降血糖激素：胰島素 - 由胰島B細(xì)胞分泌，是唯一能降低血糖的激素。作用機(jī)制：促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞氧化分解；促進(jìn)肝糖原、肌糖原合成；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪等非糖物質(zhì)；抑制肝糖原分解和糖異生。
升血糖激素： 胰高血糖素：由胰島A細(xì)胞分泌，促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，快速升高血糖。
腎上腺素：應(yīng)激狀態(tài)下分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解，同時(shí)抑制胰島素分泌，升高血糖。
糖皮質(zhì)激素：促進(jìn)糖異生，減少組織對葡萄糖的利用，升高血糖（長期使用可能誘發(fā)高血糖）。
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下丘腦通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)控血糖：交感神經(jīng)興奮（如應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)）時(shí)，促進(jìn)胰高血糖素、腎上腺素分泌，升高血糖；副交感神經(jīng)興奮（如進(jìn)食后）時(shí)，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。
四、血糖的正常與異常范圍（必考數(shù)值）
需精準(zhǔn)記憶不同人群、不同檢測場景的血糖標(biāo)準(zhǔn)，是臨床判斷的基礎(chǔ)：
健康成人正常范圍： 空腹血糖（禁食8~12小時(shí)）：3.9~6.1mmol/L；
餐后2小時(shí)血糖（從進(jìn)食第一口飯計(jì)時(shí)）：＜7.8mmol/L；
隨機(jī)血糖：＜11.1mmol/L。
妊娠期女性正常范圍：空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后1小時(shí)＜10.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜8.5mmol/L。
異常血糖分類： 糖尿病前期（糖調(diào)節(jié)受損）：空腹血糖受損（6.1≤空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜7.8mmol/L）；糖耐量減低（空腹血糖＜7.0mmol/L，7.8≤餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L）；
糖尿�。嚎崭寡恰�7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；
低血糖：非糖尿病人＜2.8mmol/L；糖尿病人＜3.9mmol/L（糖尿病人對低血糖更敏感，危害更大）。
五、臨床意義與考試提示
高血糖危害：長期高血糖可誘發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥；嚴(yán)重時(shí)引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，出現(xiàn)多飲、多尿、呼吸急促等癥狀，甚至危及生命。
低血糖危害：腦組織優(yōu)先受影響，出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致低血糖昏迷，尤其對糖尿病人風(fēng)險(xiǎn)更高。
考試重點(diǎn)提示：① 胰島素的唯一降血糖作用及升血糖激素的種類；② 血糖正常范圍、糖尿病及低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（精準(zhǔn)記憶數(shù)值）；③ 血糖來源與去路的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如肝糖原與肌糖原的區(qū)別、糖異生的原料）；④ 糖尿病人與非糖尿病人低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異及臨床意義。
備考小貼士：本考點(diǎn)常以選擇題、簡答題形式出現(xiàn)，需重點(diǎn)背誦核心數(shù)值（如正常血糖范圍、糖尿病診斷閾值）和激素調(diào)節(jié)機(jī)制，同時(shí)理解血糖平衡對機(jī)體的重要性及異常血糖的臨床干預(yù)原則（如糖尿病前期以飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主）。
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