質(zhì)量管理方案

時間：2025-12-17 16:19:00 方案

質(zhì)量管理方案

　　為了確保事情或工作有序有力開展，就需要我們事先制定方案，方案的內(nèi)容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么問題來了，方案應該怎么寫？以下是小編整理的質(zhì)量管理方案，僅供參考，大家一起來看看吧。

質(zhì)量管理方案

質(zhì)量管理方案1

　　醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。

　　醫(yī)務部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題，加強醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實施方案：

　　一、實施依據(jù)

　　醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標準：《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年版）》。

　　病歷質(zhì)控標準：住院病歷質(zhì)控標準。

　　二、組織體系

　　醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負責完成檢查。

　　院科兩級質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（醫(yī)務部、各區(qū)醫(yī)務辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)

　　三、工作要求

　　醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點督導醫(yī)療管理核心制度落實，同時兼顧其余的質(zhì)控主題（具體內(nèi)容見附件1）；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫(yī)學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學、高壓氧）由各專業(yè)制定督導的內(nèi)容（參照附件1）；門診部制定門急診科室督導的內(nèi)容。

　　質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務部、門診部、各區(qū)醫(yī)務辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。

　　質(zhì)控單元：具體名單見附件3。

　　四、考核與獎懲

　　質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務部統(tǒng)一進行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。

　　質(zhì)控人員補助：給予個人一定數(shù)額補助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補助（5-10分）或同時進行。

　　附件1：醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容

　　一、臨床科室管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)療核心制度管理（運行病歷）

　　1、首診醫(yī)師負責制度

　　2、三級醫(yī)師查房制度

　　3、疑難危重病例討論制度

　　4、死亡病例討論制度

　　5、術(shù)前討論制度

　　6、會診制度

　　7、危重患者搶救制度

　　8、分級護理制度

　　9、手術(shù)分級管理制度

　　10、查對制度

　　11、病歷書寫基本規(guī)范和管理制度

　　12、醫(yī)師交接班制度

　　13、技術(shù)準入制度

　　14、臨床用血審核制度

　　15、患者知情同意告知制度

　　16、醫(yī)患溝通制度

　�。ǘ┡R床藥物管理

　　1、抗菌藥物管理

　　2、激素類藥物管理

　　3、腫瘤化療藥物管理

　　4、自備藥物管理

　　5、超說明書用藥管理

　�。ㄈ┡R床輸血管理

　　1、科室醫(yī)師用血資質(zhì)管理

　　2、科室醫(yī)師合理用血情況評價管理

　　3、輸血相關(guān)文書管理

　　（四）臨床路徑和單病種管理

　　1、臨床路徑執(zhí)行情況

　　2、臨床路徑管理情況

　　3、知情同意管理

　�。ㄎ澹﹪中g(shù)期管理

　　1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估

　　2、擇期手術(shù)術(shù)前檢查、病情和風險評估、知情手續(xù)和手術(shù)醫(yī)囑管理

　　3、手術(shù)部位標示管理

　　4、術(shù)后離體組織的病理檢查的管理

　　5、術(shù)后并發(fā)癥風險評估和預防的管理

　　6、急診手術(shù)的管理

　　（六）住院超30天管理、非計劃再手術(shù)管理和重大手術(shù)管理

　　1、重大手術(shù)的管理

　　2、非計劃再次手術(shù)管理

　　3、住院超30天患者管理

　�。ㄆ撸┽t(yī)療技術(shù)管理

　　1、高風險技術(shù)操作授權(quán)

　　2、臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的管理

　　3、一、二、三類醫(yī)療技術(shù)分級、準入、實施和中止的管理

　　4、醫(yī)療技術(shù)風險和損害預案的管理

　　5、科室新技術(shù)、新項目管理

　�。ò耍┽t(yī)師資質(zhì)管理

　　1、依法執(zhí)業(yè)和夜查房

　　2、醫(yī)囑和普通處方權(quán)限和麻醉權(quán)限

　　3、手術(shù)分級、有創(chuàng)操作、腔鏡手術(shù)權(quán)限

　　4、輸血權(quán)限

　　5、超聲、心電、放射、病理報告資質(zhì)權(quán)限

　　6、抗菌藥物權(quán)限管理

　�。ň牛╆P(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、危急值管理、醫(yī)療安全不良事件管理

　　1、醫(yī)療不良安全事件上報

　　2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

　　3、危急值報告制度和流程

　�。ㄊ┲橥夤芾�

　　1、患者及其近親屬或授權(quán)委托人知情選擇權(quán)利的管理

　　2、保護患者隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的管理

　�。ㄊ唬┢渌芾�

　　1、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務的管理

　　2、口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方開具的管理

　　3、患者病情評估的管理

　　4、住院診療計劃制定和評價管理

　　5、患者輔助檢查適應癥和診斷結(jié)果分析及記錄的管理

　　6、患者出院記錄書寫和服藥、營養(yǎng)和康復等指導的管理

　�。ㄊ┽t(yī)療登記本管理

　　1、單病種質(zhì)量控制管理登記本

　　2、臨床路徑管理登記本

　　3、科室安全（不良）事件登記本

　　4、非計劃再次入院/再次手術(shù)登記本

　　5、新技術(shù)和新項目開展情況登記本

　　6、科研、論文、著作、專利登記本

　　7、業(yè)務學習與培訓登記本

　　8、疑難危重、死亡病例及多學科會診登記本

　　9、住院超過30天患者管理登記本

　　10、出院病人隨訪登記存檔

　　11、抗菌藥物合理性評價存檔

　　12、危急值及處理措施登記本

　　13、POCT質(zhì)量控制記錄本

　　二、重癥醫(yī)學科室管理

　　1、重癥醫(yī)學科的布局、設備設施、人力資源配備管理

　　2、重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出管理，患者危重程度評估

　　3、醫(yī)護人員資格授權(quán)、再授權(quán)和理論和技能培訓與考核管理

　　4、多學科協(xié)作、聯(lián)合查房和病例討論的管理

　　三、感染病科室管理

　　1、醫(yī)務人員的崗前培訓和上報培訓管理

　　2、傳染病網(wǎng)絡直報的管理

　　3、傳染病知識的防治和技能培訓管理

　　四、康復科室管理

　　1、康復診療指南和規(guī)范制定的管理

　　2、患者康復功能評估與治療計劃的制定和落實，早期康復介入管理。

　　3、康復醫(yī)師參與臨床科室住院患者康復會診和治療的管理

　　4、患者康復治療的知情同意落實和康復治療記錄情況的管理

　　5、康復治療人員資質(zhì)和理論與技能培訓管理

　　6、康復意外的緊急處置預案及培訓管理

　　7、康復訓練的過程記錄情況的管理

　　8、康復治療與效果的.評定管理

　　五、中醫(yī)科室管理

　　1、制定中醫(yī)特色診療指南和規(guī)范，并開展培訓的管理

　　2、開展中醫(yī)與西醫(yī)會診、轉(zhuǎn)診和中醫(yī)特色三級醫(yī)師查房的管理

　　3、中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度建立的管理

　　4、中藥各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控和藥物不良事件上報管理

　　六、放療科室管理

　　1、科室診療科目核準與校驗和放療設備證件管理

　　2、科室開展的放療基本技術(shù)項目和人員培訓管理

　　3、科室專業(yè)技術(shù)人員配備和資質(zhì)管理

　　4、科室放療醫(yī)師資格分級授權(quán)和再授權(quán)管理

　　5、放療討論和知情同意管理，物理師參與放療計劃制定的管理

　　6、放射治療定位和計量的管理

　　7、放射治療患者隨訪管理

　　8、科室操作規(guī)范和流程的落實及培訓管理

　　9、科室開展放療效果評價和毒副作用評價的落實，并能開展疑難危重病例討論管理

　　10、放療設備的維護、警示標識、聯(lián)動裝置和知識培訓的管理

　　11、科室工作人員放射防護培訓和防護落實管理

　　12、科室放療應急管理、培訓、場所監(jiān)測和不良事件報告管理

　　13、科室急救技術(shù)的技能培訓和考核管理

　　七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（參考）

　　1、麻醉復蘇室管理

　　2、麻醉復蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理

　　3、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理

　　4、麻醉醫(yī)師再授權(quán)管理

　　5、麻醉醫(yī)師理論與技能培訓管理

　　6、麻醉前病情評估制度落實管理

　　7、麻醉前病情討論制度落實管理

　　8、麻醉計劃管理

　　9、麻醉知情同意管理

　　10、手術(shù)安全核查管理

　　11、麻醉意外和并發(fā)癥的管理

　　12、麻醉效果評定管理

　　13、建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者鎮(zhèn)痛管理

　　14、麻醉輸血和自體輸血管理

　　15、麻醉質(zhì)量評價管理

　　16、科室疼痛評估、療效評估和隨訪管理

　　17、科室疼痛知識宣教和知情同意管理

　　18、科室疼痛治療常見并發(fā)癥預防和風險防范及培訓管理

　　八、藥事管理（參考）

　　1、抗菌藥物處方點評管理

　　2、抗菌藥物的采購和使用管理

　　3、藥品不良事件和藥物損害的管理

　　4、突發(fā)事件藥事管理的應急方案

　　5、藥事委員會日常管理

　　6、藥品遴選管理

　　7、藥事專業(yè)技術(shù)人員配備管理

　　8、藥品采購供應管理

　　9、藥品質(zhì)控的管理

　　10、藥品儲存的管理

　　11、“特殊管理藥品”的管理

　　12、急救備用藥品管理

　　13、藥品調(diào)劑的管理

　　14、制劑配制的管理

　　15、靜脈用藥和腸外營養(yǎng)及危害藥物的調(diào)配管理

　　16、藥品召回的管理

　　17、藥品管理信息系統(tǒng)的運行管理

　　18、臨床超說明書用藥的監(jiān)控和記錄管理

　　19、臨床超常用藥監(jiān)控、預警和干預管理20、醫(yī)師處方簽樣的備案管理

　　21、患者自備藥品的使用管理

　　22、科室對不規(guī)范處方的干預管理

　　23、調(diào)劑處方的四查十對管理

　　24、發(fā)出藥品的用法用量和注意事項管理

　　25、用藥指導、用藥咨詢和用藥交代的管理

　　26、處方點評和不合理處方干預的管理

　　27、臨床藥師資質(zhì)和配備管理

　　28、藥學查房、病例討論、用藥會診和危重患者救治的管理

　　29、開展臨床用藥培訓和患者用藥指導的管理

　　九、檢驗科室管理（參考）

　　1、科室檢驗項目設置和24小時服務能力管理

　　2、急診檢驗項目設置和報告時限管理

　　3、科室危急值管理

　　4、科室檢驗儀器管理

　　5、科室新項目審批和實施管理

　　6、實驗室安全管理和安全記錄管理

　　7、實驗室分區(qū)、安全等級標識和門禁設施管理

　　8、實驗室人員安全防護管理

　　9、實驗室菌株和毒株的管理

　　10、科室人員資質(zhì)和授權(quán)管理

　　11、科室檢驗報告準確性質(zhì)控、簽發(fā)和時限管理

　　12、科室檢驗報告格式規(guī)范的管理

　　13、科室檢驗試劑和校準品的管理

　　14、科室檢驗標本采集、交接

　　15、科室室內(nèi)和室間質(zhì)控管理

　　十、病理管理（參考）

　　1、科室人員資質(zhì)和診斷醫(yī)師資質(zhì)管理

　　2、科室技術(shù)人員分級授權(quán)管理

　　3、科室病理診斷管理

　　4、病理報告書寫規(guī)范和時限管理

　　5、病理診斷報告補充、更改和遲發(fā)管理

　　6、細胞學病理診斷的規(guī)范和時限管理

　　7、病理會診管理

　　8、臨床醫(yī)技溝通管理

　　9、病理申請單的填寫規(guī)范管理

　　10、病理標本采集、送達、固定和交接流程的管理

　　11、病理標本檢查、取材和質(zhì)控的管理

　　12、常規(guī)病理制片、質(zhì)控和記錄管理

　　13、術(shù)中快速冰凍診斷規(guī)范的管理

　　14、科室特殊染色操作管理

　　15、科室免疫組化染色規(guī)范的管理

　　16、科室室間質(zhì)控的管理

　　十一、輸血管理（參考）

　　1、科室輸血前核對管理

　　2、科室血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的管理

　　3、臨床輸血質(zhì)量監(jiān)控和效果評價管理

　　4、控制輸血嚴重危害實施情況的管理

　　5、科室血液保障安全性評估管理和輸血不良反應干預及改進管理

　　6、輸血知識培訓的管理

　　7、臨床用血申請分級管理

　　8、科室參與疑難輸血病例診斷、會診與治療

　　9、科室用血計劃、安全儲血量和特殊用血管理

　　10、醫(yī)師合理用血情況評價管理

　　11、醫(yī)院自體輸血的管理

　　12、醫(yī)務人員輸血管理

　　13、輸血申請審核登記和用血報批登記管理

　　14、科室血液庫存的管理

　　15、科室輸血相容性實驗室檢測管理

　　16、科室室內(nèi)和室間質(zhì)評管理

　　17、緊急搶救配合性輸血管理

　　十二、影像、超聲管理、核醫(yī)學、心電、肌電、腦電管理（參考）

　　1、診斷報告書寫規(guī)范和時限管理

　　2、科室應急和急救措施管理

　　3、科室圖像質(zhì)量評價活動管理

　　4、科室重點病例和疑難病例管理

　　5、科室設備場所檢測、放射廢物、警示標識和環(huán)評的管理

　　6、患者和工作人員防護管理

　　7、科室人員資質(zhì)、授權(quán)和崗前培訓管理

　　8、實驗室放射性核素和藥物全程管理

　　9、科室放射性核素登記文件管理和給藥前的驗證管理

　　10、核醫(yī)學科室工作場所分區(qū)、防護，放射性物質(zhì)的儲存和操作防護，輻射監(jiān)測、放射性廢物處理、上級部門環(huán)評檢測管理

　　11、科室診療規(guī)范和操作常規(guī)管理

　　十三、高壓氧管理（參考）

　　1、科室制度、流程的培訓和執(zhí)行落實的管理

　　2、科室氧艙安全管理、操作、醫(yī)護常規(guī)的管理

　　3、科室對進艙人員的安全教育的管理

　　4、氧濃度控制管理

　　5、高壓氧治療的適應癥、禁忌癥和醫(yī)囑執(zhí)行的管理

　　6、患者心理護理工作的管理

　　7、科室人員資質(zhì)管理和應急管理

　　8、科室醫(yī)用氧艙校驗的管理

　　9、醫(yī)用氧艙緊急意外情況的管理

　　10、高壓氧治療質(zhì)量評價管理

　　十四、門急診管理（參考）

　　1、急診專業(yè)設置合理，人員相對固定。

　　2、建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。

　　3、急救設備齊備完好，滿足急救工作需要。

　　4、急診標志醒目，各窗口標志日夜明顯。

　　5、各種搶救設施定期檢查，保持運行狀態(tài)良好。

　　6、加強門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質(zhì)量管理。

　　7、提高門診醫(yī)療服務質(zhì)量管理，門診病人滿意度≥90%。

　　8、門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便。

　　9、制定突發(fā)事件預警機制和處理預案。

　　10、加強急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。

質(zhì)量管理方案2

　　根據(jù)公司整體的要求和我車間的具體實際情況，車間決定開展以“保證產(chǎn)品質(zhì)量，提高產(chǎn)品競爭力”為目標，以“重質(zhì)量、求質(zhì)量、尚質(zhì)量、”為主題的“質(zhì)量管理月活動”：

　　一、質(zhì)量月活動月小組

　　組長：XXX

　　副組長：xxx

　　小組成員：xxx

　　小組職責

　　組長：全面負責質(zhì)量活動；

　　副組長：XXX負責開展產(chǎn)品質(zhì)量；

　　XXX負責開展工作質(zhì)量、服務質(zhì)量；

　　小組成員：具體實施和考核。

　　二、活動內(nèi)容：

　　1、車間領導聯(lián)合各班組班長大力宣傳“質(zhì)量管理月”活動，為質(zhì)量月活動開展營造了積極的'氛圍，大大增強了車間職工的質(zhì)量意識；

　　2、開展產(chǎn)品、操作、現(xiàn)場質(zhì)量和服務質(zhì)量的評比活動，推動車間不斷提高質(zhì)量；

　　3、對車間質(zhì)量管理體系進行系統(tǒng)重新客觀評價，保持體系有效健康運行；

　　4、車間領導聯(lián)合各班組在生產(chǎn)和施工作業(yè)現(xiàn)場積極開展以整理、整頓、清掃、素養(yǎng)、清潔和安全為內(nèi)容的“6S”活動，結(jié)合標準化現(xiàn)場活動進一步加強了對生產(chǎn)和施工作業(yè)現(xiàn)場的質(zhì)量管理；

　　5、認真組織各班組學習相關(guān)法律、法規(guī)、標準、制度；

　　三、考核辦法：

　　由車間活動小組每周組織一次考評，全面檢查生產(chǎn)操作情況、產(chǎn)品質(zhì)量情況、裝置現(xiàn)場情況、勞動紀律情況、員工學習及精神面貌情況進行評比、獎勵、改進。

質(zhì)量管理方案3

　　根據(jù)市質(zhì)監(jiān)局、市經(jīng)信委、市住建委、市國資委、市工商聯(lián)、市總工會、共青團市委關(guān)于開展年市質(zhì)量月活動的通知要求，結(jié)合我局實際，制定我局質(zhì)量月活動方案。

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實中央和市經(jīng)濟工作會議精神，以科學發(fā)展觀為指導，以“提升質(zhì)量安全水平、服務經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展”為主線，推動大質(zhì)量工作機制和大質(zhì)檢文化建設。進一步促進企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責任，促進各級政府加強對質(zhì)量工作的領導，促進部門、行業(yè)組織加強支持、指導和服務的力度，促進全社會增強質(zhì)量意識。

　　二、活動主題

　　質(zhì)量提升，促進發(fā)展，惠及民生

　　三、活動內(nèi)容

　�。ㄒ唬╅_展形式多樣的宣傳活動

　　1、開展質(zhì)量安全進企業(yè)活動。選取重點企業(yè)進行宣傳，重點宣傳生產(chǎn)許可、質(zhì)量安全等相關(guān)知識，提高經(jīng)營者質(zhì)量安全意識，保護消費者合法權(quán)益。

　　2、組織重點用能企業(yè)宣傳計量檢測和能源平衡測試相關(guān)知識。請有關(guān)專家進行知識輔導，講解節(jié)能法中與質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督職能有關(guān)的內(nèi)容。

　�。ǘ╅_展以食品安全、特種設備安全為重點的.專項檢查。

　　對全區(qū)獲證企業(yè)進行全面巡查。對生產(chǎn)必備條件，從原料進廠到產(chǎn)品出廠的每個環(huán)節(jié)及添加劑使用等進行全方位檢查，確保產(chǎn)品質(zhì)量。

　　開展高風險食品、傳統(tǒng)特色食品企業(yè)專項整治，優(yōu)化食品生產(chǎn)整體環(huán)境。開展對小作坊的專項執(zhí)法檢查，保證食品質(zhì)量安全。

　　開展特種設備專項整治活動，重點對土鍋爐、危險化學品、氣瓶、游樂設施進行專項整治。

　　認真推進全區(qū)重點企業(yè)的節(jié)能工作。配合能源監(jiān)測站開展計量檢測和能源平衡測試相關(guān)工作。

　　開展定量包裝商品計量監(jiān)督抽查和過度包裝商品的監(jiān)督檢查。

　�。�6）選擇空調(diào)機、電冰箱、洗衣機等產(chǎn)品，開展能效標識專項監(jiān)督檢查。

　　四、活動要求

　　1、加強領導。

　　成立質(zhì)量月活動領導小組。局長任組長，副局長、紀檢組長任副組長，各部門主要負責人為成員。領導小組負責組織、安排質(zhì)量月期間的執(zhí)法檢查和有關(guān)宣傳工作。質(zhì)量月活動辦公室設在質(zhì)量科（食品科），負責信息報送，總結(jié)材料匯總及上報工作。

　　2、高度重視。

　　各部門要把質(zhì)量月活動作為提高產(chǎn)品質(zhì)量和展示質(zhì)監(jiān)工作職能的平臺，認真做好活動的具體組織工作，周密實施。使質(zhì)量月活動成為影響大、內(nèi)容實、效果好的品牌活動。

　　3、加強協(xié)調(diào)，形成合力。

　　各項活動按照局內(nèi)職責分工進行，部門與部門之間，要加強協(xié)調(diào)，密切配合，避免單打一。樹立全局一盤棋思想，團結(jié)一致，形成合力。

　　4、加強宣傳，擴大影響。

　　積極爭取新聞媒體的支持配合，注重宣傳，擴大社會影響，引導社會關(guān)注質(zhì)量。各部門在活動進行當中和完成以后，要及時向宣教科和有關(guān)部門報送信息。

　　5、認真總結(jié)。

　　各部門于10月8日前，將活動總結(jié)報質(zhì)量科（食品科），匯總后于10月13日前將總結(jié)報市局。

質(zhì)量管理方案4

　　為了全面貫徹落實《安全生產(chǎn)法》、《博萊特安全生產(chǎn)管理規(guī)定》，切實加強我車間20__年安全生產(chǎn)工作，根據(jù)《興國縣安全生產(chǎn)一票否決制度考核辦法》，特制定本實施方案。

　　一、指導思想和總體要求

　　堅持科學發(fā)展、安全發(fā)展，堅持安全第一、預防為主、綜合治理，全面貫徹落實《安全生產(chǎn)法》，全面落實安全生產(chǎn)責任制，強化企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任，健全安全生產(chǎn)監(jiān)管體制，加大投入，夯實基礎，深化整治，強化監(jiān)管，嚴格執(zhí)法，使安全生產(chǎn)工作逐步走向法制化、規(guī)范化、制度化的軌道，堅決杜絕重特大事故，遏制本文來源于文秘站一般事故，努力實現(xiàn)上級下達的安全生產(chǎn)控制指標，促進工業(yè)絲車間安全生產(chǎn)狀況進一步穩(wěn)定提高，不斷開創(chuàng)安全生產(chǎn)工作新局面。

　　二、目標任務

　　1、堅決杜絕各類重特大事故，杜絕車間內(nèi)安全隱患造成的死亡事故。全面實現(xiàn)上級下達我縣安全生產(chǎn)控制指標。

　　2、進一步落實安全生產(chǎn)工作責任制，保障車間對安全生產(chǎn)工作的投入，建立健全各班組安全生產(chǎn)監(jiān)督管理機構(gòu)，堅決杜絕各崗位和高危場所漏管現(xiàn)象發(fā)生。

　　3、嚴格落實企業(yè)安全生產(chǎn)管理主體責任。穩(wěn)步推進職業(yè)安全健康管理體系建設，防治職業(yè)病，保障企業(yè)職工健康安全。

　　4、切實加強生產(chǎn)安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員（兼職工種）、各崗位從業(yè)人員培訓工作，確保培訓率達100。

　　5、繼續(xù)深化高溫高壓危險化學品聯(lián)苯、氮氣；特種設備牽伸卷繞機、電切絲刀、行車、電動葫蘆；消防預防等安全專項整治。車間內(nèi)無非法運行設備，無違章操作，無無證上崗，無無證臨時施工。

　　6、認真做好SSP紡絲樓防火工作，不發(fā)生火災死亡事故。

　　7、進一步健全全縣重特大事故應急救援體系，規(guī)范安全生產(chǎn)信息管理，安全生產(chǎn)信息報告及時、準確，無瞞報、漏報、謊報、遲報現(xiàn)象。

　　三、主要措施

　�。ㄒ唬⿵娀ぷ黝I導，落實工作責任

　　1、全面加強對安全生產(chǎn)工作的領導。要將安全生產(chǎn)工作納入車間和班組發(fā)展計劃。要采取各種有效措施，保障安全生產(chǎn)投入，保障各項安全生產(chǎn)工作的正常開展。主要領導要主持召開安全生產(chǎn)專題會議，要親自研究部署安全生產(chǎn)工作，解決安全生產(chǎn)工作中的突出問題并切實加強對各項安全生產(chǎn)工作的領導。

　　2、實行“屬地管理”和“崗位管理”雙重責任制。全面推行安全生產(chǎn)責任制，把安全生產(chǎn)責任落實到班組、個人。要把安全生產(chǎn)作為班組考核重要內(nèi)容，將考核結(jié)果納入班組十星級評比中。

　　3、嚴格安全生產(chǎn)工作年度目標管理制度。按雙重責任制進行雙重考核，對完成年度安全工作目標的先進班組給予表彰獎勵，對考核不達標的班組實行一票否決和給予經(jīng)濟處罰。

　　年初，各班組必須向車間簽訂安全生產(chǎn)工作責任書；并將安全生產(chǎn)各項指標進行層層分解，層層簽訂安全工作責任書，認真組織考核，嚴格兌現(xiàn)獎懲。

　　4、全面加強安監(jiān)工作機構(gòu)建設。各班組配備一名以上專職的.安監(jiān)員，建立一套完善的日常工作制度和工作檔案，列支一定數(shù)額的安監(jiān)工作專項經(jīng)費，確保運轉(zhuǎn)正常，確保監(jiān)管有力。

　　（二）強化日常監(jiān)管，狠抓隱患治理。

　　5、嚴格遵守高危行業(yè)安全許可證制度，嚴把源頭關(guān)、準入關(guān)。確保辦證率達到100。

　　6、嚴格執(zhí)行“日日檢查”制度。各班組每日必須進行一次安全生產(chǎn)檢查。對安全檢查中查出的各類問題和事故隱患，要文秘站做好現(xiàn)場檢查記錄，并當場下發(fā)整改通知書，督促整改責任人認真落實整改措施，限期整改到位。對重特大事故隱患，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應立即報告，立即采取措施，并在24小時內(nèi)以書面形式向公司。同時嚴格執(zhí)行“定人包崗，日日見面”的監(jiān)控制度。各班組，每周二前必須將本班組的安全檢查情況以及存在的重大隱患和處理措施形成書面材料報車間安全員。

　　7、進一步深化各項安全生產(chǎn)專項整治，強化隱患整改。堅持落實車間禁煙的規(guī)定，嚴禁疲勞上崗，履行佩戴勞保用品義務及消防安全等方面的安全生產(chǎn)專項整治，作為整頓規(guī)范車間質(zhì)量管理一項重要任務，堅持不懈地勤抓下去。要切實強化專項整治中的隱患整改工作，建立隱患整改責任機制，確保整治工作取得實效。

　　（三）強化基礎，全面落實班組主體責任。

　　10、逐步推廣班組安全信用等級管理制度，建立班組安全生產(chǎn)評先評優(yōu)管理機制。在卷繞，紡絲，上料，包裝逐步推廣安全質(zhì)量標準化建設活動，將工作中各方面、各環(huán)節(jié)、各過程的安全質(zhì)量行為納入制度化管理。切實加大對低等級安全信譽責任班組和個人的安全監(jiān)管力度。

　　11、強力推進職業(yè)安全健康管理體系建設，切實防治職業(yè)病，保障職工健康安全。每個班組和個人都有義務按規(guī)定佩戴勞動保護用品，采取切實有效的措施防治職業(yè)病，并通過自己在日常工作中的對自身行為的一點一滴注意，逐步消除職業(yè)危害。

　　（四）加大

　　宣傳教育和培訓力度，營造安全生產(chǎn)濃厚氛圍。

　　12、進一步加大安全生產(chǎn)宣傳教育力度。增強職工安全觀念、增強自我保護、逃生能力，努力營造遵紀守法、安全生產(chǎn)的良好氛圍。

　　13、加強特種作業(yè)人員監(jiān)管。確保特種作業(yè)人員持證上崗率達100。

質(zhì)量管理方案5

　　醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為了加強和完善我院的各項工作的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院管理評價指南》及上級主管部門相關(guān)的管理文件要求，特制定本方案。

　　一、指導思想

　�。ㄒ唬⿲嵭袕幕颊呔歪t(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

　�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。

　�。ㄈ⿵娀�18項醫(yī)療核心制度的落實，改善醫(yī)療服務、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。

　�。ㄋ模┽t(yī)院有針對性地對醫(yī)療質(zhì)量問題制定干預措施。

　�。ㄎ澹樘岣呶以旱膬蓚€效益（經(jīng)濟效益和社會效益），全院須改善服務態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務范圍、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、控制成本、增收節(jié)支。

　　二、控制指標

　　1.病床使用率≥85％

　　2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年

　　3.平均住院天數(shù)≤10天

　　4.入院病人三日確診率≥90%

　　5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

　　6.入出院診斷符合率≥95％

　　7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％

　　8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％

　　9.急危重癥搶救成功率≥85％

　　10.疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90％

　　11.無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％

　　12.甲級病案率≥90％（無丙級病案）

　　13.無發(fā)生定性為完全或主要責任的一、二級醫(yī)療事故

　　14.三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率≤‰

　　15.醫(yī)療補賠償（含減免），每年不超過業(yè)務收入的3‰；

　　16.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％

　　17.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘

　　18.單病種治療費用控制不高于當?shù)刂委煹钠骄M用

　　19.單病種治愈好轉(zhuǎn)率高于同級醫(yī)院水平

　　20.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％

　　21.法定傳染病報告率100％門（急）診

　　22.處方合格率≥95％

　　23.門診病歷書寫合格率≥90％

　　24.門診與出院診斷符合率≥90％

　　三、具體要求及措施

　�。ㄒ唬┙∪芾眢w系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

　　委員會由院領導和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，醫(yī)務科、護理部、院感辦、門診辦、藥劑科、質(zhì)控科等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，負責組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。

　　質(zhì)控科作為專門的質(zhì)量管理部門，負責對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量實行監(jiān)管，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。

　　醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

　　（1）負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

　�。�2）開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓會，不斷強化職工質(zhì)量與安全意識，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

　�。�3）負責制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標準及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。

　�。�4）對醫(yī)療質(zhì)量管理建立嚴謹、科學的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。

　�。�5）根據(jù)實際情況每季度開一次會議，研究需要解決的主要問題。

　�。�6）認真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領導提供決策依據(jù)。

　　（7）負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識的培訓工作。

　　質(zhì)控科工作職責

　�。�1）負責醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作，協(xié)助監(jiān)督、指導職能部門質(zhì)量管理工作。

　�。�2）負責制訂并完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以及臨床、醫(yī)技科室、職能部門的質(zhì)量與安全管理標準，逐步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理責任體系。

　�。�3）建立醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標，負責指標數(shù)據(jù)的收集和分析，收集相關(guān)信息資料，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。

　　（4）負責醫(yī)院質(zhì)量管理方案實施情況監(jiān)督、考核等工作。

　　（5）對醫(yī)院質(zhì)量改進及患者安全工作進行分析評價，及時反饋質(zhì)量信息。

　�。�6）職能部門質(zhì)量考核結(jié)果，與績效考核結(jié)合。

　�。�7）負責組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作會議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，促進醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

　　科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

　　科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員組成，設科室質(zhì)量管理員一名，負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。

　　科室質(zhì)控小組職責如下：

　�。�1）建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責，結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到人，與績效工資掛鉤。

　�。�2）對本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實情況進行檢查。

　�。�3）對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等）。

　　（4）對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

　�。�5）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理》通報內(nèi)容，以及質(zhì)控部門下發(fā)的各類整改通知單內(nèi)容進行整改。

　　（6）每月定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進行自查整改，并詳細記錄。

　�。�7）參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題，分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的.內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

　�。�8）定期向醫(yī)院質(zhì)控部門反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料及時上報。（9）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

　　醫(yī)務人員自我管理

　　在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)對18項醫(yī)療核心制度的落實，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。為此，對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：

　　門診醫(yī)師

　　（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

　　（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　　（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

　　（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

　�。�5）具體用藥在病歷中有記載。

　�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　�。�7）處方書寫合格。

　�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a.建議�？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

　　（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

　�。�10）按�？剖罩尾∪�。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　病房住院醫(yī)師

　�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

　�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

　�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。

　�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

　�。�5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸片和其它所需的�？茩z查。

　�。�6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

　�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

　　（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

　　（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

　　（11）病人出院時須經(jīng)科主任批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

　　病房主治醫(yī)師

　�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

　�。�2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

　�。�3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

　�。�4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

　�。�5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。

　　（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

　　（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和�？朴盟�。

　�。�8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，包括術(shù)前手術(shù)部位標識，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。

　　（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

　　病房主任（副主任）醫(yī)師

　�。�1）組織制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

　�。�2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

　�。�3）對新入院普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房1—2次。

　　（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

　�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診。

　�。�6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和�？朴盟�。

　　（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

　�。�8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

　�。�9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

　　（二）、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容基礎醫(yī)療質(zhì)量管理

　　基礎醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術(shù)、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。

　　1、制度建設：建立健全

　�。�1）工作制度、崗位職責；

　�。�2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；

　�。�3）醫(yī)療流程；

　�。�4）醫(yī)療質(zhì)量考核標準。

　　2、人力資源管理：按照我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務，充分調(diào)動人員的積極性。

　　3、服務臨床一線：辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科、門診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。

　　4、改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立意見箱，為病人導醫(yī)，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

　　環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：

　　環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。因此，必須按要求抓好：

　　1、全院職工都必須嚴格自覺履行好自己的崗位職責，是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，經(jīng)常開展履職教育。

　　2、科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題�？浦魅巍⒆o士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。

　　3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

　�、抛ズ眯姓榉�、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。

　�、谱ズ貌閷ぷ�。

　　⑶做好危重病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。

　�、勺ズ眉痹\急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。

　�、首ズ弥蛋嘀贫�，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查在崗情況。

　�、俗龊貌v及時、客觀、準確、規(guī)范的書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

　　⑻做好醫(yī)患溝通工作及談話記錄，做好院內(nèi)、科間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的執(zhí)行及工作正常運轉(zhuǎn)。

　�、蛯嵤┝闳毕莨芾�，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。

　�、献ズ锰厣剖�、重點科室質(zhì)量管理，提高診療質(zhì)量。

　　⑿在醫(yī)療工作中如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。

　　⒀病人出院結(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。

　　終末醫(yī)療質(zhì)量管理：

　　1、單病種管理：

　　確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫(yī)療文件公布的單病種，并按相關(guān)規(guī)定進行管理，2、質(zhì)量指標管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標院科分別統(tǒng)計，進行管理，定期分析評價。

　　四、科室質(zhì)量考核標準(1-7考核標準見附件)

　　五、考核方法和獎懲制度

　�。ㄒ唬┵|(zhì)控科定期組織實施檢查，結(jié)合平時抽查及終未質(zhì)量考核作出分數(shù)評定。

　　（二）每個科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。

　　（三）科室考定分五個檔次，考核分：≥95分為優(yōu)秀，＜95、≥85分為良好，＜85、≥75分為一般，＜75、≥65分為差，＜65分為較差。

　�。ㄋ模┛剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤。

　�。ㄎ澹┲卮筢t(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，對責任人按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰等處理。

質(zhì)量管理方案6

　　一、目的

　　通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴謹?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。

　　二、目標

　　利用2年的時間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務明確，職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

　　1、 20xx年2月—12月：

　　成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，配備專人負責醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓工作。

　　2、20xx年1月—12月：

　　邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導；進一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。

　　三、健全質(zhì)量管理及考核組織

　　1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組。我院設立醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組，由院長負責，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領導小組。領導小組負責制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由相關(guān)負責人負責組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　四、健全規(guī)章制度

　　1、過硬執(zhí)行以崗位責任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。

　　2、重點對十三項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。

　　3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

　　4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

　　五、增強法律意識和質(zhì)量意識

　　1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

　　3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

　　4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。

　　6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　六、醫(yī)療安全管理

　　1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

　　2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務安全教育，樹立醫(yī)療服務安全意識，加強醫(yī)療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫(yī)療服務安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應急處理預案。

　　3、嚴格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。

　　4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的`意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施。

　　5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。

　　6、要確保醫(yī)療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設備、設施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。

　　7、嚴格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。

　　七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

　　1、分級管理及考核：

　�。�1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　�。�2）職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

　�。�3）分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

　�。�4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

　　3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

　�。�1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

　　（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

　�。�3）醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

　�。�4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施。

　　制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

質(zhì)量管理方案7

　　醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。

　　醫(yī)務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。

　　科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。

　　醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

　　醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容

　　1．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

　　2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。

　　3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法

　�。ㄒ唬┽t(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實行新業(yè)務、新技術(shù)準入制度。開展的'醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務科申報，醫(yī)務科初步審核后，報請院學術(shù)委員會審定批準后方能實施。

　　醫(yī)務科應建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

　　任何科室和個人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。

　�。ǘ┗A醫(yī)療質(zhì)量管理

　　1．醫(yī)務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。

　　2．科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。

　　3．醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量的評價和改進

　　監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。

　　相關(guān)職能部門應對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進措施。

質(zhì)量管理方案8

　　幼兒園的質(zhì)量管理，是以對幼兒實施素質(zhì)教育向社會提供優(yōu)質(zhì)服務為目的,以定量、定性相結(jié)合的評價方法為基本手段，并輔之以各種措施，對全部育人和管理工作的質(zhì)量，進行總體的、綜合的、全過程的監(jiān)督、控制、考核的科學管理方法與活動過程。

　　一、質(zhì)量管理指導思想

　　幼兒園依據(jù)國家教育部頒布的《幼兒園工作規(guī)程》、《幼兒園教育指導綱要》（試行），結(jié)合幼兒園保教工作實際，以促進幼兒園辦園質(zhì)量提高為目的，選擇了以質(zhì)量量化管理為主線，全方位科學管理幼兒園，依據(jù)方案制定了幼兒園教育崗、保育崗、炊事員崗三個主崗工作質(zhì)量標準。在實施過程中注意發(fā)揮目標管理、民主管理、制度管理、計劃管理、和諧管理等管理辦法的優(yōu)勢，協(xié)同質(zhì)量管理落到實處。管理辦法整體優(yōu)化，提高管理效益，進一步樹立經(jīng)五路幼兒園優(yōu)質(zhì)教育品牌形象。

　　二、質(zhì)量管理標準（附后）

　　質(zhì)量管理的.依據(jù)是質(zhì)量標準，幼兒園工作的質(zhì)量標準既指面向全面促其全面發(fā)展的質(zhì)量標準，也指幼兒園全部工作的質(zhì)量標準。質(zhì)量管理則是利用質(zhì)量標準評價、推動、激勵每個部門和工作人員追求高質(zhì)量、高效益的活動。俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，質(zhì)量管理就是借助于質(zhì)量標準之規(guī)矩、成就優(yōu)質(zhì)高效之方圓。

　　三、質(zhì)量管理實施范圍

　　幼兒園教師崗、保育員崗、炊事員崗及行政服務人員崗全部實施質(zhì)量管理，中層以上領導班子崗位的工作，是全體教職工工作質(zhì)量得分的平均。

　　四、質(zhì)量管理實施時間

　　幼兒園從1997年3月開始首先在教師崗上開始試行；5月將各個崗位共性的標準部分全部試行；我們在試行的過程中及時注意總結(jié)經(jīng)驗教訓，積極探索有效的操作辦法。1997年9月保育員崗也開始試行，由教師崗的先行實施探索，保育員崗的實施順利流暢。1998年9月幼兒園3個主崗及行政服務崗位全部實施質(zhì)量管理。

　　五、質(zhì)量管理實施辦法

　　1、由點帶面，全部推開。

　　2、每崗第一評價人跟蹤評價，幼兒園領導抽評。

　　3、每月匯總量化成績一次，百分制量化。

　　4、每月工作質(zhì)量量化成績與年度考核成績掛鉤；與深化人事制度中、教師職稱聘任掛鉤。

質(zhì)量管理方案9

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。針對我院婦產(chǎn)科重點科室現(xiàn)制定出以下管理方案：

　　1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領導檢查，科室要經(jīng)常開展履職教育。

　　2、抓好婦產(chǎn)科質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題。科主任、護士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。

　　3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

　�、�、抓好行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、等制度的貫徹落實。

　�、�、抓好查對工作。

　�、恰⒆龊梦Ｖ夭∪�、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

　�、�、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

　　⑸、抓好急救藥品等。

　�、�、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。

　�、�、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

　�、獭⒆龊脺贤üぷ鳎阂环矫孀龊冕t(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉(zhuǎn)。

　　⑼、實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。

　　⑽、持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。

　　醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：

　�。�1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。

　�。�2）、科室主任（護士長）及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質(zhì)量的.督促檢查與整改。

　　（3）、科主任對科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。

　　醫(yī)療質(zhì)控的方法：

　�。�1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。

　�。�2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。

　�。�3）、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進行檢查。

　　（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質(zhì)量改進，從而提高和確保質(zhì)量。

　�。�5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。

　�。�6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質(zhì)量提高。

　　（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。

　　不合格醫(yī)療服務的處理：

　�。�1）、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務。

　�。�2）、不合格醫(yī)療服務處理程序：

　�、倏浦魅�、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。

　　科主任檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質(zhì)量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。

　�、趯Σ缓细襻t(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。

　�、劭浦魅螌εR床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。

　�、軐Σ缓细襻t(yī)療服務當事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。

　�、菘浦魅萎斒盏讲T投訴，應要求科室責任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由科主任追蹤。

　　⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責成相關(guān)科室調(diào)查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。

質(zhì)量管理方案10

　　護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護理質(zhì)量的'優(yōu)劣直接影響醫(yī)療和病人安危，因此護理部根據(jù)我院護理隊伍的現(xiàn)狀和具體情況，按照等級醫(yī)院護理標準及安徽省醫(yī)院管理評價指南對護理的要求，擬定各護理單元質(zhì)量標準及控制措施。

　　一、建立健全各級護理質(zhì)量管理組織

　�。ㄒ唬�、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會：

　　主任委員：楊旭東

　　副主任委員：時峰、裴根倉、黃曉明、王玨

　　委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅

　　辦公室主任：王林文

　　（二）、醫(yī)院護理質(zhì)量控制組名單：

　　組長：王林文

　　組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅

　　醫(yī)院專項護理質(zhì)量檢查人員分組名單

　　1、危重病人護理質(zhì)量組

　　組長：韓桂霞

　　成員：郭曉麗、李曉蘭

　　2、消毒隔離組

　　組長：許錦蘭

　　成員：鐘瑛、張英

　　3、病區(qū)管理組

　　組長：李敏

　　成員：秦紅俠、劉華麗

　　4、基礎護理組

　　組長：孫麗潔

　　成員：馬培靈、宋效玲

　　5、搶救物品組

　　組長：趙球

　　成員：吳瑞文、張海寶

　　6、整體護理組

　　組長：曹素云

　　成員：王春梅、周秀俠

　　7、護理操作組

　　組長：王玉萍

　　成員：李水莉、閆紅梅

　�。ㄈ�、各大科護理質(zhì)量控制組名單：

　　1、門急診護理質(zhì)量控制組名單：

　　組長：陳陽

　　組員：王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉

　　2、大內(nèi)科護理質(zhì)量控制組名單：

　　組長：孔雪蓮

　　副組長：韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲

　　組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬培靈、陳平

　　3、大外科護理質(zhì)量控制組名單：

　　組長：徐衛(wèi)紅

　　組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳群、趙芳玲、李曉蘭、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳

　　（四）、各科室質(zhì)控網(wǎng)員：（科室質(zhì)控由護士長加質(zhì)控網(wǎng)員組成）

　　腎內(nèi)科，陳淑梅（本科）

　　心內(nèi)科，郭萍梅（本科）

　　婦科，趙曉琪（大專）

　　人工腎，于迎春（大專）

　　血液科，王艷（本科）

　　產(chǎn)科，李桂貞（大專）

　　內(nèi)分泌，孫敏（本科）

　　內(nèi)三科，張芬（本科）

　　ICU，劉艷紅（本科）

　　內(nèi)四科，王素芝（大專）

　　內(nèi)五科，齊素蘭（大專）

　　門診婦科，梁海笑（大專）

　　呼吸科，連芹（大專）

　　傳染科，李美娟（大專）

　　急診，李潁（本科）

　　干內(nèi)科，馬季（大專）

　　神內(nèi)科，董曉旭（大專）

　　觀察，楊淑華（大專）

　　兒科，劉文榮（大專）

　　特需科，楊青（中專）

　　供應室，林敏（大專）

　　外一科，李淑芹（本科）

　　外二科，高愛玲（大專）

　　外三科，張春俠（大專）

　　外四科，陳元元（大專）

　　外五科，鄭士華（大專）

　　骨科，吳群（大專）

　　手術(shù)室，王寒莉（本科）

　　五官科，袁兆敏（大專）

　　二、確定護理質(zhì)量控制項目及評分標準，完善并修訂，實行目標管理

　�。ㄒ唬┡R床病區(qū)考核項目：

　　1、護士長工作考核100分，

　　2、病區(qū)護理管理質(zhì)量100分

　　3、搶救物品管理100分，完好率100%

　　4、消毒隔離管理100分，常規(guī)器械消毒合格率100%。

　　5、基礎護理管理，合格分90分，合格率90%

　　6、特、一級護理質(zhì)量90分，危重護理合格率90%

　　7、護理文書書寫85分，合格率85%

　　8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護理操作合格率95%。

　　9、護理服務滿意度90%，每低1%扣0。5分。

　　10、急救器械完好率100%

　　（二）單項考核有：急診科、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、門診、血液凈化護理工作考核，對各項考核制定標準并按百分量化考核。

　　三、護理質(zhì)控措施

　　1、強化全員質(zhì)量管理，每年全員進行一次以上的專題護理質(zhì)量培訓，強化質(zhì)量意識，利用護士長例會，每季度護理質(zhì)量分析及專題整改會，以不斷增強質(zhì)量意識，使人人有質(zhì)量意識，自我約束和控制。

　　2、科室護理質(zhì)控小組在護士長帶領下每周開展護理質(zhì)量檢查，對存在的問題要自查自糾認真記錄，每月進行質(zhì)量分析并制定改進措施，結(jié)果反饋給每位護士并上報護理部。

　　3、大科護理質(zhì)控組在大科護士長帶領下每月開展護理質(zhì)量檢查，對存在問題除當面反饋外，有些問題需要書面反饋，限期改正。檢查結(jié)果上報護理部。

　　4、醫(yī)院護理質(zhì)量組在護理部主任帶領下工作，實行目標管理，突出難點管理、重點環(huán)節(jié)管理，狠抓基礎護理及護士三基訓練，每季度全面質(zhì)量考評并將結(jié)果匯總，測算各病區(qū)質(zhì)量達標情況，結(jié)果書面反饋給科室并上報院考評辦與科室獎懲掛鉤，定期召開護理質(zhì)量分析會，做到有分析、有評價及處理反饋，從而促進我院護理質(zhì)量不斷提高。

質(zhì)量管理方案11

　　為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。

　　一、工作目標

　　利用3年左右的時間，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療核心制度進一步落實，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施，醫(yī)療服務監(jiān)管制度不斷健全，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫(yī)療風險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障。

　　二、工作內(nèi)容

　�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點圍繞醫(yī)務人員、醫(yī)療設備設施、醫(yī)療技術(shù)準入及診療服務，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風險的管控制度。

　�。ǘ┻M一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責任制，由院長、科級負責人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人的責任；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，負責各層級質(zhì)量管理工作的落實。

　　（三）進一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設備管理等質(zhì)控制組織，細化職責分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開展業(yè)務培訓、檢查指導，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

　�。ㄋ模┻M一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取、網(wǎng)絡報告和預警，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。

　�。ㄎ澹⿵娀t(yī)療質(zhì)量教育培訓。各職能部門認真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷加強相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標準的宣傳教育培訓，著力增強醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點加強新入職、實習進修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核，不斷提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識及服務能力，進而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全。

　　三、重點工作

　�。ㄒ唬┓夺t(yī)療行為，消除安全隱患。

　　1、嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認真落實18項核心制度，繼續(xù)堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等，確�；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

　　2、認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，在此基礎上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

　　3、加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，嚴格對高新技術(shù)的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

　　4、要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護理服務示范病房”創(chuàng)建活動，強化分級護理質(zhì)量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確�；颊哚t(yī)療安全和護理工作質(zhì)量。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　5、明確職責、重點監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責和范圍，界定各級各類醫(yī)務人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風險服務要重點管控。

　　6、強化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。

　　7、開展專項活動。一開展以衛(wèi)生政策學習考核、醫(yī)療護理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務人員服務能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護理、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。

　�。ǘ┳龊铆h(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

　　1、各科室認真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標進購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的`，建立本機構(gòu)梁管理部門提前介入機制。

　　2、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風險控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫(yī)療風險高的科室和部門的風險防力度。

　　3、各科室要充分強調(diào)手衛(wèi)生重要性，強化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導數(shù)的疾病傳播

　�。ㄈ┘訌娕R床檢驗和實驗室質(zhì)量管理。

　　檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理。加強實驗室安全管理及質(zhì)量控制，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準確可靠。

　�。ㄋ模┩七M臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進應用，進而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

　　四、行動步驟

　�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。

　　（二）全面推進階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設、人才隊伍建設及提高醫(yī)療質(zhì)量科學化管理水平，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（PDCA）品管圈（QCC）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應用。醫(yī)院要對各科室工作情況進行督導和考核。

　�。ㄈ╈柟烫岣唠A段（20xx年1月—12月）。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認真總結(jié)，以鞏固活動成果，規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制。

　　五、組織領導

　　為順利推進醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組，其組成人員如下：

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　成員：xx

　　下設專項行動小組，辦公室設在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負責日常工作的開展。

　　六、工作要求

　�。ㄒ唬┣袑嵓訌婎I導。切實加強對醫(yī)療服務質(zhì)量提升活動的組織領導，成立醫(yī)療服務質(zhì)量提升活動領導小組和辦公室，負責全院醫(yī)療服務質(zhì)量提升年活動的具體實施、指導、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。

　�。ǘ┥罨顒觾�(nèi)容。認真落實質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎上積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

　　（三）認真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進工作；要在活動中認真總結(jié)經(jīng)驗，強化核心制度建設，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

質(zhì)量管理方案12

　　為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務行為，進一步完善護理質(zhì)量監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質(zhì)量的服務過程和工作過程，根據(jù)《湖北省護理示范醫(yī)院評審標準》要求，特制訂本方案。

　　一、質(zhì)量管理的目的

　　通過開展護理質(zhì)量控制管理工作，使護理人員在業(yè)務行為活動、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進內(nèi)涵建設，保證和提高護理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時有利于發(fā)現(xiàn)問題，進一步改進工作。

　　二、質(zhì)量管理宗旨

　　提高服務質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

　　三、質(zhì)量管理方針

　　1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意;

　　2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的�？浦R，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務;

　　3、在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務過程和效果。

　　四、質(zhì)量管理目標

　　特、一級護理合格率≥90%

　　基礎護理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格書寫合格率≥95%

　　病人對護士工作滿意度≥95%

　　年事故發(fā)生率為0

　　三基理論水平考核平均成績≥80分

　　技術(shù)操作水平考核平均成績≥90分

　　五、護理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理組織實行二級質(zhì)控管理模式，即護理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組。

　　(一)護理部質(zhì)量監(jiān)控小組

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　(二)質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：

　　特、Ⅰ級護理：

　　基礎護理：

　　急救藥品、治療室、換藥室管理：

　　護理文件：

　　整體護理：

　　門、急診室、手術(shù)室、供應室管理：

　　�？谱o理管理：

　　護士長管理、護理安全管理：

　　(三)各科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組

　　內(nèi)Ⅰ科組長：成員：

　　針灸科組長：成員：

　　婦產(chǎn)科組長：成員：

　　急診科組長：成員：

　　手術(shù)室組長：成員：

　　供應室組長：成員：

　　(四)護理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責

　　護理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、科護士長組成(其人員組成見附件)，其職責是：

　　1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進行業(yè)作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。

　　2、根據(jù)《湖北省護理示范醫(yī)院評審標準》要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善各項護理質(zhì)量標準、各項護理管理制度、操作規(guī)程等。

　　3、按照目標和標準對護理實施過程進行監(jiān)督、檢查和評價。

　　4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。

　　5、對科室出現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長提交討論與處理結(jié)果。

　　6、每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護理質(zhì)量考核結(jié)果。

　　(五)科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責

　　科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護士長、主管護師或業(yè)務骨干等組成，護士長是科室護理質(zhì)量的第一責任人�？剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組的職責是：

　　1、按照全院《護理質(zhì)量控制與持續(xù)方案》結(jié)合科室實際，制訂相應的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。

　　2、定期組織科室護士學習護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。

　　3、嚴格執(zhí)行各項護理工作程序。

　　4、按護理質(zhì)量標準及考核評分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對本科室護理質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。

　　5、每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

　　6、每月向護理部報告本科室護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。

　　六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進辦法：

　　1、護理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性地提出有效、可行的.防范措施。每周進行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

　　2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進意見。

　　3、各科護士長根據(jù)《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

　　4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。

　　5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進行分析匯總后，報送醫(yī)院質(zhì)控辦予以獎懲。

　　護理部

　　二〇xx年元月一日

質(zhì)量管理方案13

　　為了加強護理質(zhì)量安全管理，認真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及湖南省省醫(yī)院護理工作評價標準等相關(guān)文件精神，護理部將把護理質(zhì)量和護理安全作為永恒主題。通過全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務質(zhì)量，確保護理安全，特制訂本方案。

　　一、護理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)

　　護理部——科護士長—二級管理組織

　　二、護理質(zhì)量安全管理委員會組成

　　護士長：滕歡

　　委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長龍倩

　　病人管理組（護理服務、基礎護理、危重一級病人）組長宋蓉

　　護理文書組（護理病歷臺賬）組長滕歡

　　三、護理質(zhì)量安全管理委員會職責

　　1、在分管院長的領導下，負責全院護理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進。

　　2、制訂和修改護理質(zhì)量評價指標，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡并制訂質(zhì)量安全管理方法。

　　3、每月對全院護理質(zhì)量安全進行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護理質(zhì)量安全分析會，對存在問題進行討論分析，提出有針對性的改進措施，并督促落實。

　　4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑒定。

　　5、負責研究、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應急預案。

　　四、工作方法

　　1、建立以病區(qū)護士長自控、互相督查的護理質(zhì)量安全管理方法。

　　2、制訂或指導制訂切實可行的護理質(zhì)量檢查標準，及時組織各護理單元學習、掌握標準并加以落實。

　　3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。

　　4、建立護理不良事件上報機制，對各發(fā)生的.不良事件進行匯總，并在護理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發(fā)生。

　　5、組織召開護理質(zhì)量安全分析會每月1次。

　　6、護理質(zhì)量安全管理流程：

　　(1)護士長每月根據(jù)護理部制定的質(zhì)控標準（10項）帶領本病區(qū)護理質(zhì)控小組進行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長及護理部各一份。

　　(2)護士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進行日常質(zhì)量督查指導，分析原因，改進方法，提高質(zhì)量。

　　(3)護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進行分析匯總，反饋，改進。

　�。�4）質(zhì)控護士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護理會診。

　�。�5）護理部護士長重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查并記錄。

　　(6)護理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。

　　五、護理質(zhì)量安全控制目標

　　1、病區(qū)管理合格率（合格標準為90分）≥90%

　　2、基礎護理合格率（合格標準為90分）≥90%

　　3、特一級護理合格率（合格標準為90分）≥90%

　　4、護理文件書寫合格率（合格標準為95分）≥95%

　　5、急救藥品器材完好率為100%

　　6、消毒隔離100%

　　7、護理人員“三基”考試合格率（合格標準為85分）100%

　　8、護理技術(shù)操作合格率（合格標準為90分）為100%

　　9、護理服務滿意度≥95%

　　10、護理事故發(fā)生率為0

　　11、年壓瘡發(fā)生率為0

　　12、健康教育覆蓋率100%

　　13、健康教育知曉率80%

　　14、不良事件上報率100%

質(zhì)量管理方案14

　　在油田的日常生產(chǎn)過程中要達到其持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)的目標需要配合相應的關(guān)鍵性科學技術(shù)相互依托，面對目前日益復雜的油田開采對象和現(xiàn)狀，油田的投資開發(fā)成本也逐漸增大，對油田的培訓管理工作帶來了一定的壓力。所以，完善油田開采的聚驅(qū)并提高油田開采的采收率是重點問題之一。如果要進一步確保油田的穩(wěn)產(chǎn)持續(xù)發(fā)展，提高油田的開發(fā)效益和技術(shù)先進程度，就必須要加強培訓質(zhì)量管理手段，推進技術(shù)指導和項目安排。面對當前油田廠存在的各項問題，筆者進一步分析并探討了如何加強培訓質(zhì)量管理的具體措施和管理方向，提高培訓質(zhì)量管理的工作效率。

　　立足油田培訓管理的重點發(fā)展目標，逐步完成思想觀念的轉(zhuǎn)變，嚴格按照油田培訓質(zhì)量管理的工作重心。在實際的培訓質(zhì)量管理的過程中，必須要充分發(fā)揮油田專業(yè)技術(shù)性，以人為本，加大對油田人才的培養(yǎng)力度，提高員工參加的積極自主性，激發(fā)員工科技創(chuàng)新的思維能力，打造出具有科技創(chuàng)新型的培訓管理模式，構(gòu)建一個油田持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)的專業(yè)性團隊項目。加強培訓管理質(zhì)量，以油田的持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)、提高采收率、降低采購成本三個發(fā)現(xiàn)目標，培訓內(nèi)容以科學技術(shù)研發(fā)、試驗考核、開采成果推廣三個方面，有效促進油田業(yè)的科學穩(wěn)定的發(fā)展。

　　一、油田持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)發(fā)展的主要問題

　　1.油田水驅(qū)的區(qū)塊產(chǎn)量控制難度系數(shù)大

　　面對當前的油田水驅(qū)，沒有研發(fā)出較為科學的科技方法對其進行調(diào)整和治理，導致大部分水驅(qū)的含水量較高，嚴重影響了油田開采質(zhì)量。例如，薩南油田開發(fā)區(qū)的水驅(qū)控水能力較差，雖然經(jīng)歷了基礎井網(wǎng)、一至三次加密、聚合物開采等開采手段，仍使開采出的水驅(qū)的含水量高達92%以上，整個水驅(qū)的控水穩(wěn)油能力差。當前，必須要研究出對油區(qū)的分布、精細進行精密的探測，提高穩(wěn)油產(chǎn)量。

　　2.二、三類油層的開采技術(shù)缺乏

　　雖然我國的二、三類油層的儲藏豐富，但是沒有較為科學而先進的開采手段予以實施。所以，在油田的持續(xù)開采中必須要不斷研發(fā)出一定技術(shù)手段，挖掘出開采更多油驅(qū)的能力，提高采收率。

　　3.部分地區(qū)的油田開采工作系統(tǒng)性較差

　　過渡地帶的油田粘度高，開采量相對較高，但是在實際的`開采過程中開采工作系統(tǒng)性較差，導致大大的降低了油田開采效率，降低了油田本應由的開采潛力。所以，必須要不斷的調(diào)整員工的工作量，對具體的操作性要求予以一定的調(diào)整，提高員工的工作實際效率。

　　4.污水處理等后續(xù)工作不完善

　　油田開采中必然要涉及污水處理、注水井洗滌、驅(qū)清防垢等工作內(nèi)容，但是現(xiàn)有的開采技術(shù)中的相關(guān)技術(shù)善不完善。比如，沒有合理的污水處理技術(shù)，沒有先進的采出液體的處理手段，沒有合理的注水井洗掉手段和防偏磨的技術(shù)手段，嚴重影響了油田開采的順利開展。

　　5.員工的工作積極性不高

　　油田開采工作本身的工作環(huán)境較差，工作內(nèi)容單一，大部分的工作人員在實際的工作中缺乏工作積極性。企業(yè)對員工的培訓較少，對員工自身的主觀能動性重視度不夠，導致員工對于油田開采的操作性問題不會主動去研發(fā)出相應的技術(shù)手段，嚴重的影響了油田開采的開采效率。

　　二、加強培訓質(zhì)量管理的關(guān)鍵內(nèi)容

　　1.三個重點研究重點：

　　三個目標：持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)、提高采收率、降低采購成本；

　　三個層次：科學技術(shù)研發(fā)、試驗考核、開采成果推廣；

　　五個技術(shù)單位：地質(zhì)大隊、工程技術(shù)大隊、規(guī)劃研究所、試驗大隊、信息中心。

　　2.培訓管理的兩個方向

　　科研類項目：結(jié)合油田開采及生產(chǎn)的實際情況，針對當前制約油田生產(chǎn)的關(guān)鍵問題設立的科研項目，在培訓過程中立案研究。例如，深化聚驅(qū)的科技手段，加強油層精細程度的調(diào)整；提高二類油層的采收率；將復合油驅(qū)的開采技術(shù)作為油田穩(wěn)產(chǎn)的重要支撐。

　　生產(chǎn)類項目：綜合在實際的生產(chǎn)過程中存在的亟待解決的操作性、程序性項目，進行立案研究，不斷激發(fā)員工的研究積極性，拓寬油田開采的潛力。在實際的生產(chǎn)過程中融入復合油驅(qū)的開采理念，集中形成油驅(qū)接替技術(shù)。

　　三、如何加強培訓質(zhì)量管理的探討分析

　　1.轉(zhuǎn)變企業(yè)管理理念

　　技術(shù)創(chuàng)新是油田企業(yè)開采的重點內(nèi)容，不斷開拓油田開采思路，更新工作理念，同時按照以人文本的創(chuàng)新思路，堅持轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的人員管理理念，進一步提升培訓質(zhì)量，充分帶動員工的工作積極性，激發(fā)員工的創(chuàng)新思維能力。通過在培訓現(xiàn)場開展多媒體視頻模式培訓、案例研究學習、現(xiàn)場問答考核、分別建立學習小組模式，以提高員工的綜合素質(zhì)和專業(yè)的科學技術(shù)能力。

　　2.提升培訓的引導作用

　　在油田項目的培訓過程中，不斷介紹油田的基本屬性內(nèi)容，掌握油田企業(yè)的相關(guān)規(guī)章制度，引導員工具備合理而積極的工作態(tài)度。培訓質(zhì)量的提高有助于提高員工的學習效率，有助于其將培訓內(nèi)容運用于實際的工作中，促進油田開采的工作效率。

　　3.明確油田開采工作目標

　　油田開采的研究核心是：不斷明確油田構(gòu)造、儲層情況、油水分布特征、和經(jīng)濟效率等，所以在培訓過程中不斷的明確油田開采存在的各項問題，明確每一個階段的工作目標，牢固員工的工作職責，將每一項工作的都分布到個人，不斷針對性的研發(fā)出油田配套開采技術(shù)。加強員工個人的工作積極性和責任心，促進油田開采工作機員工的共同成長。

　　4.拓寬油田開采過程中的手段

　　針對油田的開采難度和特征，要推動精細油藏的開采技術(shù)性研究，同時對剩余油田的分布搜索手段進行調(diào)整和精細，加強對各油層的開發(fā)進行深度評估。在培訓過程中，推廣切實可行的油田開采案例，例如調(diào)驅(qū)的推廣可以有效的解決油田大孔道的封堵問題，可以提高程度油區(qū)的驅(qū)替進度。

　　5.科學設置培訓管理的課程內(nèi)容

　　培訓管理工作必須系統(tǒng)化、實用化、全面性，在培訓開始之前必須要切實針對實際生產(chǎn)需要設置相關(guān)性的課程內(nèi)容，確保課程內(nèi)容具有一定的側(cè)重點。另外，需要對培訓的時間、內(nèi)容、地點、授課方式和對象進行統(tǒng)籌安排，系統(tǒng)性的制定培訓管理體系。企業(yè)要做到對培訓工作的全程監(jiān)督和支持，建立培訓工作的考核制度，促進培訓工作的全面順利開展。

　　四、結(jié)語

　　油田開采企業(yè)的培訓工作一方面要注重在實際油田開發(fā)中的各項技術(shù)難題為核心，另一方面更要強化培訓員工的工作積極性、專業(yè)素質(zhì)和責任心。通過完善的培訓管理和培訓考核體系，提升培訓管理的質(zhì)量和整體水平，保證油田開采的技術(shù)依托，從技術(shù)方面確保油田開采的持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)。在培訓質(zhì)量的管控方面需要做到培訓目標明確，培訓重點突出，通過靈活的統(tǒng)籌各工種技術(shù)性的培訓工種，做到以人為本，逐步提高員工的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)工作；在培訓過程中做到理論性指導、現(xiàn)場培訓實操、技能鑒定考核等項目提高培訓質(zhì)量管理的效率性。

質(zhì)量管理方案15

　　一、目的

　　通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

　　二、目標：

　　逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

　　通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

　　三、健全質(zhì)量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

　　醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

　　成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

　　3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務和管理工作。

　　四、健全規(guī)章制度：

　　1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

　　2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

　�、挪v書寫制度及規(guī)范

　�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制

　�、侨夅t(yī)師負責制及查房制度

　　⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

　�、舍t(yī)囑制度

　�、蕰\制度

　　⑺值班及～制度

　�、涛Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度

　�、歪t(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

　�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�

　�、蠘I(yè)務學習制度

　　⑿查對制度等

　　3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

　　4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

　　五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

　　1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

　　3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

　　4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

　　5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

　　7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

　　六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

　　1、分級管理及考核：

　　(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的'質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　　(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

　　(3)、分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

　　(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

　　3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

　　(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改

　　進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

　　(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

　　(3)、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

　　(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。

　　制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

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