醫(yī)療管理方案
為了確保事情或工作有序有力開展，通常會被要求事先制定方案，方案是為某一行動所制定的具體行動實(shí)施辦法細(xì)則、步驟和安排等。方案應(yīng)該怎么制定呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療管理方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療管理方案1
為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，確保醫(yī)療廢物處置工作達(dá)到國家環(huán)保模范城市復(fù)核要求，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，決定在今年上半年專項整治的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在全區(qū)范圍內(nèi)開展一輪醫(yī)療廢物管理專項檢查，具體方案如下：
一、工作目標(biāo)
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長效管理機(jī)制，提高醫(yī)療廢物的.管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置全程跟蹤管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。
二、檢查范圍和內(nèi)容
（一）檢查范圍
全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
�。ǘ┲饕獌�(nèi)容
醫(yī)療廢物管理組織、制度、專人負(fù)責(zé)、應(yīng)急方案的建立和落實(shí)情況；從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和培訓(xùn)情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。
三、任務(wù)分工
區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對轄區(qū)內(nèi)個體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。
四、時間安排
1、20xx年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對轄區(qū)個體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的檢查；2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會同局醫(yī)政科于20xx年11月12日—18日對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于20xx年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。
五、工作要求
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認(rèn)真組織實(shí)施此次專項整治行動，責(zé)任落實(shí)到崗到人，切實(shí)做好檢查記錄，并對存在問題提出針對性整改意見，本次檢查將進(jìn)行結(jié)果通報。
�。ǘ┞鋵�(shí)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)法
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須落實(shí)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)履行相應(yīng)職責(zé)，查缺補(bǔ)漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴(yán)格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認(rèn)真落實(shí)集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴(yán)從重處罰。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)督查，迅速整改
區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要結(jié)合檢查督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》要求，積極落實(shí)專人負(fù)責(zé)對存在問題整改，并組織對重點(diǎn)單位進(jìn)行整改情況回頭看，確保11月底前全面做好環(huán)境模范城市迎查準(zhǔn)備工作。
醫(yī)療管理方案2
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：
副組長：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在財務(wù)科，xx院長兼任辦公室主任，xx、xx兼任辦公室副主任，牽頭聯(lián)系各部門工作。
職責(zé)：研究制訂具體活動方案，確保取得實(shí)質(zhì)效果；聚焦當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的突出問題和長遠(yuǎn)發(fā)展面臨的重大問題；抓好問題整改，健全管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)化各類業(yè)務(wù)活動內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，提升運(yùn)營效益和精細(xì)化管理水平。
二、目標(biāo)任務(wù)
堅持問題導(dǎo)向與結(jié)果導(dǎo)向相結(jié)合、業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合、規(guī)范管理與提質(zhì)增效相結(jié)合、改革創(chuàng)新與長效機(jī)制相結(jié)合。通過梳理分析存在問題，及時整改堵塞漏洞，進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)管理和價格行為，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)，推進(jìn)業(yè)務(wù)財務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效，持續(xù)改革創(chuàng)新，健全經(jīng)濟(jì)管理長效機(jī)制。
三、活動時間及步驟階段
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（xxxx年x-x月）
完成醫(yī)院“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動實(shí)施方案的研究制訂、組織動員和人員配備等各項準(zhǔn)備工作。
�。ǘ┙M織實(shí)施階段（xxxx年x月-xxxx年x月）
各責(zé)任科室按照要求，認(rèn)真對照活動內(nèi)容和重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)，在規(guī)定的時間內(nèi)完成問題整改及資料上報。
（三）交流階段（xxxx年x -x月）
各責(zé)任科室認(rèn)真梳理、總結(jié)活動亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，上報典型案例。xxxx年x月xx日前，將本部門經(jīng)濟(jì)管理年活動總結(jié)材料報財務(wù)科。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)要求。各責(zé)任科室要嚴(yán)格按照要求組織落實(shí)好具體活動內(nèi)容，要貫穿于業(yè)務(wù)工作和管理工作的每一個層級、環(huán)節(jié)和流程，嚴(yán)禁走過場，確保取得實(shí)效。
�。ǘ⿵�(qiáng)化綜合監(jiān)管，堅持底線思維。各責(zé)任科室要牢固樹立大局意識、責(zé)任意識，堅持底線思維，從依法依規(guī)、強(qiáng)化內(nèi)控、保障秩序、服務(wù)群眾等方面入手，注重運(yùn)用綜合監(jiān)管手段，加大監(jiān)督檢查指導(dǎo)力度，形成機(jī)構(gòu)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的綜合監(jiān)管氛圍，推動建立經(jīng)濟(jì)管理長效機(jī)制，切實(shí)保障經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全。醫(yī)院對整改后在紀(jì)檢、審計、醫(yī)保等部門檢查中再次出現(xiàn)違法違紀(jì)違規(guī)問題的部門和個人，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
�。ㄈ┳⒅亟�(jīng)驗(yàn)總結(jié)，梳理活動中的`亮點(diǎn)。各責(zé)任科室要在開展活動的同時，注重及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，梳理活動中亮點(diǎn)，對于管理規(guī)范、效果良好、各方滿意的典型案例，醫(yī)院將給予宣傳、推廣，全力構(gòu)建先進(jìn)帶動、示范引領(lǐng)的良好氛圍。
醫(yī)療管理方案3
醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案
病案系所有醫(yī)療護(hù)理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的真實(shí)記錄，也是醫(yī)療、教學(xué)與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應(yīng)，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險、新農(nóng)合報銷和有關(guān)理賠方面的的重要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據(jù)。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療技術(shù)和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。認(rèn)真抓好病案書寫質(zhì)量，能有力促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質(zhì)量，并制訂如下管理方案。
一、強(qiáng)化病案質(zhì)量管理委員會職能
負(fù)責(zé)研究和探索醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量或管理工作問題，提出改進(jìn)和處理意見，報院首長批準(zhǔn)后組織實(shí)施。
二、病案質(zhì)量實(shí)行三級監(jiān)控制度
1、自查：經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫每一份病案，做到及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認(rèn)真對照規(guī)范要求進(jìn)行自查。
2、科查：上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的病案進(jìn)行審修、指導(dǎo)，并逐級簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學(xué)及對病案首頁簽名時，應(yīng)逐級檢查病案書寫質(zhì)量。各科室應(yīng)每月召開病案質(zhì)量分析會，重點(diǎn)對危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時間長的病例進(jìn)行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。
3、院查：醫(yī)務(wù)處定期不定期組織對在院病例進(jìn)行抽機(jī)抽查和點(diǎn)評。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進(jìn)行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)終末質(zhì)控。每年醫(yī)務(wù)處會同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會，組織舉辦1-2次病案評展。
三、病案書寫堅持從嚴(yán)要求
1、病案書寫參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報告單按制式報告單格式書寫。
2、各級醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求、嚴(yán)肅認(rèn)真的`態(tài)度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。
四、病案質(zhì)量評定實(shí)行單項否決制
對影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和項目實(shí)行單項否決制。
�。ㄒ唬┓泊嬖谝韵轮饕毕葜徽�，病歷質(zhì)量直接降為乙級
1、病案首頁醫(yī)療信息未填寫，或缺項、錯項達(dá)三項（含三項）以上。
2、首次病程記錄無診斷依據(jù)、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。
3、入院記錄及病程記錄內(nèi)容嚴(yán)重缺乏或失實(shí)，導(dǎo)致診斷缺乏依據(jù)。
4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。
5、重大、疑難手術(shù)、本院新開展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）。
6、無三級檢診或超過規(guī)定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時內(nèi)無科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。
7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。
8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規(guī)范要求的涂改、補(bǔ)貼；錯別字、病句多、影響準(zhǔn)確表達(dá)語意，不能通讀。
（二）凡出現(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷
1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。
2、誤診、誤治，延誤搶救，導(dǎo)致不良后果。
3、遺漏重要診斷及治療，導(dǎo)致不良后果。
4、重要操作失誤者。
5、按規(guī)范要求應(yīng)有知情同意書而缺如。
6、重要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護(hù)理文件等之一者。
7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。
五、強(qiáng)化病案書寫的培訓(xùn)與指導(dǎo)
1、凡新來院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師（含研究生），均須進(jìn)行病案書寫規(guī)范的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才予上崗。
2、住院醫(yī)師（1年以下）和進(jìn)修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。
3、實(shí)習(xí)醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書。
4、實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床科實(shí)習(xí)期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。
六、嚴(yán)格獎懲制度
1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理
�。�1）加強(qiáng)對住院病人診療全過程的質(zhì)量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。
�。�2）嚴(yán)格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫(yī)生必須嚴(yán)格把關(guān)，未符合要求者，按考評細(xì)則進(jìn)行扣分。
�。�3）嚴(yán)格落實(shí)各項醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機(jī)關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當(dāng)事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴(yán)重醫(yī)療缺陷扣當(dāng)事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細(xì)則處理。
�。�4）加強(qiáng)對急重癥患者的質(zhì)控管理。科室出現(xiàn)危急重癥病人必須上報醫(yī)務(wù)處，搶救時必須有主治醫(yī)生（含）以上人員在場指導(dǎo)同時報醫(yī)療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。
（5）加強(qiáng)對圍手術(shù)期病人的環(huán)節(jié)質(zhì)控。重大或新開展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，報醫(yī)務(wù)處審批同意后，方可進(jìn)行；術(shù)后24小時內(nèi)必須有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。
�。�6）各科室每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，制定質(zhì)量管理與改進(jìn)措施，并有專門登記本進(jìn)行記錄。臨床科室抽查當(dāng)月8份以上病歷（主要為一級護(hù)理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭議的病歷），重點(diǎn)討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫(yī)技科室應(yīng)征詢臨床科室意見，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實(shí)或分析內(nèi)涵欠缺，扣科室考評分10分。
2、對輔助檢查診斷較疑難、結(jié)果不確定或與病情不符者，醫(yī)技科值班人員應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，必要時組織科內(nèi)討論，并將分析結(jié)果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當(dāng)事人50-100元，并扣考評分5分。
3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪視；重大、疑難危重癥、多學(xué)科協(xié)作和新開展的手術(shù)，麻醉醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排業(yè)務(wù)骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應(yīng)征得手術(shù)者同意。違者，每例次扣考評分5分。
4、醫(yī)療文書管理有關(guān)規(guī)定
�。�1）體檢作弊或出具假證明者，扣當(dāng)事人200元，情節(jié)嚴(yán)重者扣當(dāng)事人當(dāng)月獎金。
（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫(yī)生簽名。違者，住院醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生停止實(shí)習(xí)或進(jìn)修。
�。�3）處方、出具給患者的各種醫(yī)療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求達(dá)到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當(dāng)事人100元，并扣科室考評分各10分。
（4）輔助檢查申請單或報告單不規(guī)范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評分5分。
（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)處的，每例次扣經(jīng)治醫(yī)生50元，扣考評分5分。
�。�6）醫(yī)院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經(jīng)治醫(yī)生50元。
（7）上級抽查病歷，出現(xiàn)一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經(jīng)治醫(yī)師400元，上級醫(yī)師200元，科主任100元；出現(xiàn)一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經(jīng)治醫(yī)生扣除當(dāng)月獎金，上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)療助理員、醫(yī)務(wù)處主任、醫(yī)療副院長分別扣當(dāng)月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。
�。�8）醫(yī)院或上級組織病案質(zhì)量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。
七、本方案自下發(fā)之日開始實(shí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。原醫(yī)院實(shí)行的書寫要求如有與本方案矛盾的，按新方案實(shí)行。本方案執(zhí)行過程中如有問題，請各科室及時收集報醫(yī)務(wù)處。
醫(yī)療管理方案4
一、指導(dǎo)思想
�。ㄒ唬⿲�(shí)行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量與安全控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實(shí)施，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量與安全控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療與安全質(zhì)量管理委員會
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理職能部門，其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)
�。�1）全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量與安全管理。
�。�2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計劃。
�。�3）審議醫(yī)務(wù)處制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的`實(shí)施措施。對全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評價，并提出改進(jìn)意見。
�。�4）對全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的意見和改進(jìn)要求。
�。�5）制訂醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級和臨床價值，決定對醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。
（6）討論全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的性質(zhì)、存在問題，提出院內(nèi)處理意見（涉及的責(zé)任科室或責(zé)任人應(yīng)回避）及整改意見。
�。�7）提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實(shí)情況。
（8）質(zhì)量與安全管理委員會秘書負(fù)責(zé)委員會會議記錄。
2、醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
�。�1）醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
�。�2）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會匯報。
�。�4）收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
�。�5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。
�。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任者�？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：
1、各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個人，與績效工資掛鉤。
3、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。
4、收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問題反饋給相關(guān)職能部門。
�。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨(dú)立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別強(qiáng)調(diào)十六項核心制度的落實(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全控制的正確實(shí)施。
三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容
�。ㄒ唬┗A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理
基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中最基本的一環(huán)。
制度建設(shè)：建立健全
�。�1）工作制度、崗位職責(zé)；
（2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；
�。�3）醫(yī)療流程；
（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、人力資源管理：按照三級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。
3、服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅持下送下收。
4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、意見薄為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理：
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時進(jìn)行，很難對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理十分重要。
1、職工自覺履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。
2、抓好科室質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題。科主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量與安全管理。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
�。�1）抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。
�。�2）抓好查對工作。
（3）做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
�。�5）抓好急診急救工作，對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時抽查。
（6）抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。
（7）做好病歷書寫和管理，及時、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。
�。�8）做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
�。�9）實(shí)施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。
（10）持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。
�。�11）抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理，提高診斷、治療質(zhì)量。
�。�12）在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。
（13）病人出院結(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
�。ㄈ┙K末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：
1、單病種與臨床路徑管理：
�。�1）128種單病種、56個臨床路徑質(zhì)量控制。
�。�2）規(guī)范診療方案。
�。�3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。
�。�4）分析與評價：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，進(jìn)行分析、評價，并督促整改。
2、質(zhì)量指標(biāo)管理:作為重點(diǎn)考核內(nèi)容。
四、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)
（一）臨床醫(yī)療
1、病床使用率≥90
2、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年
3、平均住院日≤12天
4、入院病人三日確診率≥90%
5、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天
6、入出院診斷符合率≥95
7、手術(shù)前后診斷符合率≥95
8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90
醫(yī)療管理方案5
為進(jìn)一步規(guī)范本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx版）實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、一類醫(yī)療技術(shù)管理
�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科對全院一類醫(yī)療技術(shù)實(shí)施動態(tài)管理，每年負(fù)責(zé)全院一類醫(yī)療技術(shù)的清理和目錄編訂，召開本院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會全體會議進(jìn)行集體審定，報院長審查后發(fā)布執(zhí)行，并向科區(qū)衛(wèi)生局備案。
（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)構(gòu)建全院醫(yī)療技術(shù)管理體系，建立技術(shù)人員檔案，制定考評指標(biāo)，管理制度和醫(yī)療技術(shù)的申報、新增、終止、退出流程，嚴(yán)格按流程做好本院醫(yī)療技術(shù)的動態(tài)管理，對醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估。
�。ㄈ┡浜吓R床科室做好手術(shù)醫(yī)師平時的實(shí)際操作能力評估，根據(jù)相關(guān)科室的技術(shù)能力考評，每年對注冊在本院的手術(shù)醫(yī)師按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行授權(quán)，并做好質(zhì)量監(jiān)管，為下一年度的再授權(quán)提供依據(jù)。
�。ㄋ模┳龊萌粘ａt(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)督查工作，指導(dǎo)相關(guān)科室做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的統(tǒng)計、分析和階段性總結(jié)工作。
二、二類醫(yī)療技術(shù)管理
（一）根據(jù)本院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，向省衛(wèi)健委申請二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)行必要的診療科目變更登記后方可開展。
�。ǘ┛剖液歪t(yī)務(wù)人員申請開展第二類醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)符合下列條件：
1、該項醫(yī)療技術(shù)符合相應(yīng)衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃；。
2、有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的相應(yīng)診療科目或可以變更增加相應(yīng)診療科目；
3、有在本機(jī)構(gòu)注冊的、能夠勝任該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的主要專業(yè)技術(shù)人員；
4、有與開展該項醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和其他輔助條件；
5、該項醫(yī)療技術(shù)通過本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查；
6、完成相應(yīng)的臨床試驗(yàn)研究，有安全、有效結(jié)果的國家權(quán)威認(rèn)證依據(jù)；
7、有與該項醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的管理制度和質(zhì)量保障措施；
8、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。
9、相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門的要求準(zhǔn)備相應(yīng)的審核材料，保證材料客觀、真實(shí)、有效，上報醫(yī)務(wù)科審核，整理后由醫(yī)務(wù)科報上級部門審核。
10、有下列情形之一的，相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員不得申請第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用：
�。�1）申請的醫(yī)療技術(shù)是國家衛(wèi)健委廢除或者禁止使用的；
�。�2）申請的醫(yī)療技術(shù)未列入相應(yīng)目錄的；
�。�3）申請的`醫(yī)療技術(shù)距上次同一醫(yī)療技術(shù)未通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時間未滿12個月的；
（4）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
11、技術(shù)審核通過后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)到衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審定、辦理診療科目項下的醫(yī)療技術(shù)登記，登記后方可在臨床應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。
12、相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)自第二類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)予開展之日起2年內(nèi)。
每年通過醫(yī)務(wù)科向批準(zhǔn)該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。
三、臨床醫(yī)療常規(guī)技術(shù)的動態(tài)管理
�。ㄒ唬┽t(yī)療常規(guī)技術(shù)包括現(xiàn)存的已正常開展的技術(shù)、本院高風(fēng)險手術(shù)中經(jīng)改善技術(shù)條件和持續(xù)改進(jìn)后經(jīng)評估風(fēng)險確實(shí)已降低后轉(zhuǎn)入的技術(shù)，以與經(jīng)試用期滿轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)的醫(yī)療新技術(shù)。
（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療常規(guī)技術(shù)的管理、監(jiān)督，開展日常監(jiān)督管理工作。
�。ㄈ┫嚓P(guān)科室在醫(yī)療常規(guī)技術(shù)應(yīng)用過程中應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)療新技術(shù)向項目的發(fā)展和科學(xué)研究進(jìn)展，結(jié)合醫(yī)院情況與時引進(jìn)、開發(fā)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)革新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療質(zhì)量提高。
�。ㄋ模┛剖液歪t(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療常規(guī)技術(shù)臨床應(yīng)用暫停等情況時，參照醫(yī)療新技術(shù)的評估的規(guī)定啟動再評估程序。
�。ㄎ澹┽t(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)做好本院醫(yī)療技術(shù)的動態(tài)管理，各科室應(yīng)在本年度十二月二十日前，與時、負(fù)責(zé)地向醫(yī)務(wù)科提交本科室下一年度的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用項目目錄，醫(yī)務(wù)科匯總后編制本院下一年度醫(yī)療技術(shù)目錄，報醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會審查，并經(jīng)院長審批后發(fā)布執(zhí)行。
（六）醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨時注意接收國家衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)療技術(shù)信息發(fā)布，對本院技術(shù)目錄適時修訂與更新，并報院長審查后向全院公布執(zhí)行。
四、高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)管理
（一）本院高風(fēng)險技術(shù)來源
1、常規(guī)醫(yī)療技術(shù)（本院主要是一類醫(yī)療技術(shù)）應(yīng)用過程中被多次證明。
風(fēng)險較大，且已多次發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥或手術(shù)事故的。但此類手術(shù)在技術(shù)條件改善，繼續(xù)應(yīng)用過程中風(fēng)險被證明已確實(shí)降低后，轉(zhuǎn)入常規(guī)醫(yī)療技術(shù)管理；
2、院前急救、急診首診中遇到的復(fù)合型外傷、多發(fā)性臟器傷（肝、膽、胰、脾、腎、肺等多臟器貫通傷）患者的急救手術(shù)；
3、突發(fā)事件指令性醫(yī)療救援中接獲的嚴(yán)重復(fù)合外傷患者；
4、院內(nèi)發(fā)生的意外事件需行急救手術(shù)的患者；
5、住院患者中需手術(shù)治療的高齡患者、或同時患有多種其他疾�。ㄌ悄虿�、高血壓、肺心病、心腦血管疾�。⒉⒑喜⒏�、腎、心、肺功能障礙的。
�。ǘ┘痹\科、住院外科在接獲上述手術(shù)后，應(yīng)本著救人為先的原則，認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施有效的救治，待生命指征穩(wěn)定后，綜合評估本院的救治能力，超出本院救治能力的，應(yīng)與時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療。其中屬于三級技術(shù)的，應(yīng)按國家衛(wèi)健委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，向衛(wèi)生主管部門補(bǔ)辦有關(guān)審批手術(shù)。
�。ㄈ樘岣弑驹和话l(fā)事件醫(yī)療救援和院前急救快速反應(yīng)能力，本院可在注冊的高級技術(shù)職稱（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）和部分高年資中級技術(shù)職稱（主治醫(yī)師）且確有承擔(dān)高難度手術(shù)能力的手術(shù)醫(yī)師中經(jīng)過綜合考評，授予部分人員四級手術(shù)權(quán)限，報主管部門備案。
六、其他
�。ㄒ唬┦中g(shù)分級管理與人員準(zhǔn)入、醫(yī)學(xué)科研項目的申報和與醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用相關(guān)的設(shè)備購置等按照國家相關(guān)法律法規(guī)和各級衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ǘ┍緦�(shí)施方案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。
�。ㄈ┍緦�(shí)施方案自20xx年1月1日起實(shí)施，此前醫(yī)院有關(guān)規(guī)定與制度不同的按本規(guī)定執(zhí)行，今后，相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)則、上級衛(wèi)生行政部門有不同規(guī)定的從其規(guī)定，本院將對此實(shí)施方案適時進(jìn)行修訂。
醫(yī)療管理方案6
一、大型醫(yī)療設(shè)備定義及分類
1.本制度中大型醫(yī)療設(shè)備是指：單機(jī)價值超過人民幣萬元以上(重點(diǎn)十萬元以上)用于醫(yī)療急救、診斷、治療和醫(yī)學(xué)科研設(shè)備。
2.根據(jù)維修工程人員分工而將上述設(shè)備分為：
X線診斷機(jī)械設(shè)備類;
監(jiān)護(hù)及手術(shù)室設(shè)備類;
呼吸、麻醉核醫(yī)學(xué)、眼科及碎石設(shè)備類;
超聲診斷及檢驗(yàn)設(shè)備類;
呼叫及常規(guī)設(shè)備類;
消毒及常規(guī)設(shè)備類;
二、設(shè)備保養(yǎng)管理方法(三級保養(yǎng))
1.一級保養(yǎng)：使用科室指定專人對所使用的設(shè)備，每天進(jìn)行表面除塵和基本參數(shù)校正。
2.二級保養(yǎng)：主管工程師配合并指導(dǎo)使用設(shè)備科室專管人員對設(shè)備，定期或不定期進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部清潔和技術(shù)參數(shù)校正。
3.三級保養(yǎng)：主管工程師對所分管的設(shè)備，定期進(jìn)行維護(hù)和參數(shù)校正。
三、設(shè)備維修管理辦法
1.設(shè)備維修實(shí)行專人分工負(fù)責(zé)制。
2.維修負(fù)責(zé)工程師對所管設(shè)備要及時認(rèn)真做好：設(shè)備開箱驗(yàn)收登記、設(shè)備索賠登記、保修期內(nèi)維修登記、保修期到期前設(shè)備狀況總結(jié)、設(shè)備維修情
況登記(自修或外修)、關(guān)鍵零配件來源記錄、設(shè)備清潔及消毒方法。
3.維修負(fù)責(zé)工程師對所管設(shè)備，應(yīng)盡可能采取下修方式(除故障特別復(fù)雜外)。
4.維修中由于故障特別復(fù)雜或零配件采購困難，主管工程師應(yīng)及時通知設(shè)備使用科室，以便及時采取應(yīng)急措施。
5.維修中遇到難以判斷或一時無法解決的問題，主管工程師應(yīng)及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。儀器維修組應(yīng)及時召開問題討論會，群策群力解決問題。
6.對返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修技術(shù)人員也應(yīng)及時向上匯報。
7.維修工程人員應(yīng)嚴(yán)格把好報廢設(shè)備鑒定關(guān)。
8.儀器維修組長應(yīng)定期對下屬的工程文件檔案進(jìn)行審核。
9.工程文件檔案實(shí)行維修負(fù)責(zé)人保管方法。
10.維修電路圖實(shí)行集中管理方法。
11.維修工程人員應(yīng)經(jīng)常與所管設(shè)備的'使用人員進(jìn)行操作和保養(yǎng)工作交流，積極聽取設(shè)備使用人員對所用設(shè)備的反映，從中判斷設(shè)備的使用現(xiàn)狀。
12.維修工程人員還應(yīng)經(jīng)常與廠商維修工程人員進(jìn)行聯(lián)系和交流，虛心求教，盡最大可能地了解所管設(shè)備的常見及特殊故障的判斷及維修方法。
13.維修工程人員應(yīng)及時了解所管設(shè)備代理商或維修工程師的變更情況，并及時與新的代理商或工程師取得聯(lián)系，以保證零配件的索取和維修聯(lián)系。
四、維修及保養(yǎng)工作的落實(shí)及監(jiān)督
1.醫(yī)療設(shè)備科儀器維修組長負(fù)責(zé)針對各類不同設(shè)備，制定保養(yǎng)工作要點(diǎn)及程序。
2.該組長根據(jù)設(shè)備返修情況，調(diào)整保養(yǎng)周期。
3.儀器維修組定期召開“設(shè)備狀況討論會”，重點(diǎn)找出維修及保養(yǎng)工作中的漏洞并加以彌補(bǔ)。對維修及保養(yǎng)工作不負(fù)責(zé)任的工程技術(shù)人員進(jìn)行及時的批評指正。
4.儀器維修組長不定期地對全院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡視，充分聽取使用設(shè)備科室的意見及建議。
5.工程技術(shù)人員下修及保養(yǎng)工作結(jié)束后，需填寫工程登記表，在表中詳細(xì)寫明工作過程及結(jié)論。并由使用設(shè)備科室專管人員簽字確認(rèn)。
6.設(shè)備的返修率作為維修工程人員的工作考核標(biāo)準(zhǔn)，直接與晉級及醫(yī)院獎勵掛鉤。
醫(yī)療管理方案7
1.入庫管理
(1)手術(shù)室內(nèi)設(shè)置兼職人員負(fù)責(zé)儀器管理工作，建立資產(chǎn)入賬登記。
(2)每年根據(jù)醫(yī)療儀器使用情況，與專科討論，提岀購置計劃。由設(shè)備采購部門、醫(yī)院大型設(shè)備管理委員會綜合評估后進(jìn)行申購。
(3)設(shè)備到貨后由設(shè)備處、廠家與手術(shù)室共同開箱驗(yàn)收。
(4)設(shè)備安裝調(diào)試后，并粘附儀器設(shè)備固定資產(chǎn)編號。
(5)手術(shù)室妥善保存儀器的相關(guān)資料，如說明書、操作手冊、維修手冊等。
2.使用管理
(1)新儀器使用前必須進(jìn)行操作培訓(xùn)，公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)儀器的性能特點(diǎn)、操作流程及注意事項。
(2)新儀器設(shè)備必須張貼或懸掛明確的操作流程和應(yīng)急電話。
(3)50萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備均建立使用登記本，由使用人員記錄運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。
(4)儀器使用管理做到“四定四防”�！八亩ā敝付ㄈ斯芾怼⒍c(diǎn)存放、定期檢查和定期維護(hù);“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。
(5)儀器日常使用由�？谱o(hù)士負(fù)責(zé)管理。使用后處于備用狀態(tài)。
(6)醫(yī)療儀器原則上不外借，如需借出需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，辦理相關(guān)手續(xù)，憑借條借出與收回。
(7)不定期開展儀器設(shè)備使用培訓(xùn)。
3.維護(hù)保養(yǎng)
(1)醫(yī)療儀器設(shè)備建立維修保養(yǎng)電子檔案，由臨床工程處進(jìn)行登記。
(2)醫(yī)療儀器設(shè)備的日常維護(hù)檢査由醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員負(fù)責(zé)。
(3)儀器設(shè)備廠家的'工程技術(shù)維修人員根據(jù)維護(hù)約定定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并記錄。
(4)維護(hù)保養(yǎng)人員及時反饋儀器設(shè)備使用中的注意事項。
4.報廢管理
(1)醫(yī)療儀器報廢原則：醫(yī)療儀器在功能上存在損害，不能滿足手術(shù)需求。
(2)資產(chǎn)管理員根據(jù)醫(yī)療儀器的實(shí)際狀態(tài)，填報報廢申請，由設(shè)備處評估后決定。
(3)小型設(shè)備由手術(shù)室工勤人員將報廢儀器送至指定地點(diǎn)存放;大型設(shè)備由設(shè)備處通知相關(guān)人員移走，并填寫報廢登記單，電子檔案上做相關(guān)記錄。
(4)任何人不得私自拿走報廢儀器。
醫(yī)療管理方案8
為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合實(shí)際，制定本《方案》。
一、工作目標(biāo)
按照衛(wèi)計委頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
二、機(jī)構(gòu)設(shè)置
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院的人事變動情況，重新設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及科室質(zhì)控小組。
三、人員配置
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量管理、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)日常管理工作。
科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，組長由臨床科室以及藥物、護(hù)理、以及醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的負(fù)責(zé)人。成員由科室指定人員組成，并負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。
四、工作職責(zé)
�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)是：
1、按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施。
2、組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息。
3、制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施。
4、制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施。
5、建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實(shí)施。
6、落實(shí)省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
�。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。
醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：
1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
2、制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實(shí)措施。
4、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施。
5、對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育。
6、按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
五、制定質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)
�。ㄒ唬┽t(yī)院運(yùn)行評價指標(biāo)（質(zhì)量與安全目標(biāo)）
效率指標(biāo)：
1.出院患者平均住院日≤10天。
內(nèi)科一病區(qū)≤9天，內(nèi)科二病區(qū)≤9天，兒科≤6天，新生兒科≤6天，康復(fù)醫(yī)學(xué)科≤13天,普外科≤10天，骨科≤11天，婦產(chǎn)科≤4.5天，眼科≤8天。
2.病床使用率90%(婦產(chǎn)科80%）。
醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：
1、醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%。
2、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告≥20件。
3、住院終末病歷甲級率（二級質(zhì)控）≥90%（無丙級病案）。
4、門診病歷合格率≥95%。
5、醫(yī)囑、處方合格率≥95%。
6、出院病歷7日歸檔率100％。
7、法定傳染病報告率100％。
8、在崗人員三基三嚴(yán)考試合格率≥95％，在崗人員參加三基培訓(xùn)覆蓋率≥95％。
9、住院超30天患者病情分析率100%。
10、出院患者隨訪率100%。
11、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘，獲得會診結(jié)果時間≤30分鐘。
12、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率100%。
13、麻醉死亡率≤0.02％。
14、產(chǎn)后出血率＜5%。
15、圍產(chǎn)兒死亡率＜15%。
16、嚴(yán)重外傷手術(shù)在30分鐘內(nèi)達(dá)手術(shù)時的比率≥70％。
17、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
18、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100％。
醫(yī)技指標(biāo)：
1、CT檢查陽性率≥60%（B）。
2、大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％。
3、危急值報告率100%。
臨床路徑與單病種管理：
1、對符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不低于≥80%。
2、入組后完成率≥70%。
3、30天內(nèi)非計劃再次住院比例下降或合理。
4、非計劃再次手術(shù)比例下降或合理。
5、住院單病種管理各項指標(biāo)達(dá)衛(wèi)生部基本要求。
重癥醫(yī)學(xué)：
1、重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合標(biāo)準(zhǔn)≥90％。
2、符合“危重程度評分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。
臨床用血管理：
1、開展成分輸血比例≥90％。
2、輸血申請單審核率100%。
麻醉科、手術(shù)室：
1、患者麻醉前病情評估和麻醉前討論，病歷記錄完整性100%。
2、麻醉履行患者知情告知，內(nèi)容完整率100%。
3、麻醉知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。
4、手術(shù)《手術(shù)安全核查制度》與手術(shù)風(fēng)險評估實(shí)際執(zhí)行率100%。
5、麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá)100%。
6、麻醉單及相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范，合格率100%。
7、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序麻醉醫(yī)師知曉率100%。
8、麻醉醫(yī)師對過程意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和流程的知曉率100%。
9、手術(shù)設(shè)備、器械保養(yǎng)合格率100%。
10、手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范、內(nèi)容完整，合格率100%。
11、腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%，手術(shù)離體組織送檢率100%。
12、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)知曉率100%。手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師能力評估與再授權(quán)制度知曉率達(dá)100%。
13、麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。
14、術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率≥95%。
15、涉及雙側(cè)、多重解構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%。
放射科：
1、疑難病例分析與讀片會覆蓋科室人員≥80%。
2、X線報告單質(zhì)量合格率100％。
3、有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%。
4、設(shè)備運(yùn)行完好率在95%以上。
5、X線片保管達(dá)標(biāo)100％。
6、發(fā)報告及時率100％。
7、患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對放射科服務(wù)滿意度100%。
8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100%。
9、大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50％，CT檢查陽性率≥60％。
功能檢查科：
1、檢查單報告合格率100％。
2、發(fā)報告及時率100％。
3、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100%。
檢驗(yàn)科：
1、所有開展項目均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作，參加區(qū)以上臨床實(shí)驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評活動，成績合格。
2、檢驗(yàn)報告格式規(guī)范、統(tǒng)一，合格率≥95%。
3、生化、免疫急查項目≤2個小時出報告；臨檢項目≤30分鐘。
4、檢驗(yàn)結(jié)果的報告時間能夠滿足臨床診療的.需求，時限符合率≥90%。
（生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日出報告；微生物常規(guī)項目≤4個工作日；血、尿、便急查開始到出具報告時間≤30分鐘；特殊檢查項目出具報告不超過2周時間。）
5、報告單審核率100%。
6、儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%。
7、POCT項目比對≥95%。
8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100%。
輸血科：
1、輸血科人員對輸血相關(guān)制度知曉率≥95%。
2、血液的出入庫記錄完整率為100%。
3、血液有效期內(nèi)使用率為100%。
4、輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。
5、各種血液管理合格率100%。
6、發(fā)血及時率100％。
7、臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。
8、受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。
9、輸血的患者必須檢查血型及感染篩查，該規(guī)定執(zhí)行率100%。
10、輸血治療知情同意書簽署率100%。
急診科：
1、危重病人搶救成功率≥80％。
2、門診處方合格率≥95％。
3、門診病歷書寫格式合格率≥95％。
4、申請單書寫合格率≥90%。
5、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100％。
6、法定傳染病報告率100%。
7、急診留觀時間≤72小時。
8、嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。
9、急診會診在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室或?qū)I(yè)組）�？茣\患者≥80%（C:70%B:80%A:95%)。
10、急診患者抗菌藥物處方比例∠40%。
11、搶救物品完好率100%。
12、急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率≥95%。
13、重大疫情、大批傷員搶救上報率100%。
14、急救人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于≥85%。
藥劑科：
1、處方正確執(zhí)行核對程序≥95%。
2、抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理（4項達(dá)標(biāo)3項）：
（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。
（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。
�。�3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。
（4）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
3、處方藥品通用名使用率達(dá)≥95%。
4、不合理處方≤1%。
5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
6、接受特殊級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。
7、接受限制級級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。
醫(yī)務(wù)科：
1、每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管臨床科室覆蓋率100%。
2、每季度醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)技科室覆蓋率100%。
3、新技術(shù)準(zhǔn)入論證、審批、監(jiān)管率100%。
4、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘，合格率≥75%。
康復(fù)科：
1、對康復(fù)訓(xùn)練過程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄完整率100%。
2、康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄合格率100%。
2、康復(fù)治療有效率≥90%，年技術(shù)差錯率≤1%，病歷和診療記錄書寫合格率≥90%，住院患者康復(fù)功能評定率＞98%。住院平均住院日≤30%。
病案科：
1、患者出院后，住院病歷在7個工作日內(nèi)歸檔率100%。
2、“住院病歷首頁”各項信息的正確率≥98%，住院病案首頁診斷填寫完整、主要診斷的正確率100%。
3、出院小結(jié)≥95%符合規(guī)范。
4、上級醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率≥95%。
5、新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%，病歷書寫考核合格率95%。
7、年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%。
六、醫(yī)療質(zhì)量保障
1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科針對全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育，堅持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，醫(yī)院人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。
醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)，按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。
4、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。
7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。
8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。
9、醫(yī)院其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。
七、工作要求
（一）提高思想意識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
全面學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，提高工作意識。為使醫(yī)療管理落到實(shí)處，各級質(zhì)控組織加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作職責(zé)，認(rèn)真抓好落實(shí)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)質(zhì)控管理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。
各級質(zhì)控組織加強(qiáng)管理，定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。采取多種形式的督查和建立相關(guān)的質(zhì)量考核機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療管理方案9
為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械的管理與使用，確保醫(yī)療器械使用的安全性和有效性，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、組織機(jī)構(gòu)
組長：XXX
副組長：XXX
成員：XXX XXX XXX
下設(shè)管理辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任XXX。
二、各職能部門管理職責(zé)
（一）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械使用管理中監(jiān)管、落實(shí)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)
1、進(jìn)行醫(yī)療器械的購進(jìn)、儲運(yùn)、維護(hù)保養(yǎng)和使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理情況的監(jiān)管；
2、建立和完善各種管理制度、崗位職責(zé)、過程管理和設(shè)施設(shè)備等方面的質(zhì)量控制體系；
3、及時、有效地向有關(guān)人員做好醫(yī)療器械政策、法規(guī)方面的宣傳貫徹工作，組織醫(yī)療器械專業(yè)知識培訓(xùn)，建立健全有關(guān)記錄和檔案；
4、開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測，制定醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，及時組織上報與匯總分析。
�。ǘ┎晒┺k負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的采購、驗(yàn)收、保管、發(fā)放制定醫(yī)療器械采購驗(yàn)收和儲存管理制度、首次采購供貨商資質(zhì)審核制度、首次采購醫(yī)療器械品種審核制度等，健全醫(yī)療器械采購驗(yàn)收記錄、植入或介入醫(yī)療器械使用登記跟蹤記錄，嚴(yán)格依照法律與規(guī)章制度開展工作。
�。ㄈ┰O(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報廢
制定醫(yī)療器械醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度、不合格及淘汰醫(yī)療器械處理制度、植入或介入醫(yī)療器械使用后的質(zhì)量跟蹤制度等，完善在用醫(yī)療設(shè)備使用、檢修記錄，嚴(yán)格依照法律與規(guī)章制度開展工作。
�。ㄋ模┛倓�(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的銷毀制定一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度，完善一次性使用無菌醫(yī)療器械使用后的銷毀記錄，嚴(yán)格依照法律與規(guī)章制度開展工作。
三、管理與使用要點(diǎn)
�。ㄒ唬┎少�
1、采供辦應(yīng)制定科學(xué)合理的進(jìn)貨程序，對供貨方資質(zhì)及產(chǎn)品的合法性作出明確規(guī)定。
2、購進(jìn)的醫(yī)療器械應(yīng)符合以下基本條件：
（1）合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營的醫(yī)療器械。
�。�2）具有醫(yī)療器械注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。
（3）應(yīng)有《醫(yī)療器械注冊證》，有量值的或壓力容器醫(yī)療器械還應(yīng)具有《制造計量器具許可證》或《壓力容器制造許可證》。
�。�4）應(yīng)與《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的生產(chǎn)范圍、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍、《醫(yī)療器械注冊證》所附《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》或《醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認(rèn)可表》、《醫(yī)療器械注冊登記表》中規(guī)格、組成結(jié)構(gòu)、適應(yīng)癥范圍等具有符合性。
�。�5）應(yīng)有產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證。
�。�6）包裝和標(biāo)識符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。
3、首次采購應(yīng)嚴(yán)格審核和索取供貨商資質(zhì)證明并存檔。
供貨商資質(zhì)證明（須加蓋供方印章，并審核證件有效性）：
從境內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)購貨的
�。�1）《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》（二、三類醫(yī)療器械產(chǎn)品）副本復(fù)印件;
�。�2）《醫(yī)療器械注冊證》及附件《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》或《醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認(rèn)可表》、《醫(yī)療器械注冊登記表》的復(fù)印件；
�。�3）產(chǎn)品合格證明；
�。�4）企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍。 5、銷售人員身份證的復(fù)印件；
（5）銷售人員身份證復(fù)印件。
（6）《營業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件。
從經(jīng)營企業(yè)購貨的
�。�1）《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》（二、三類醫(yī)療器械產(chǎn)品）的復(fù)印件；
�。�2）《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》（指境內(nèi)二、三類醫(yī)療器械產(chǎn)品）的復(fù)印件；
�。�3）《醫(yī)療器械注冊證》及附件《醫(yī)療器
械產(chǎn)品注冊登記表》或《醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認(rèn)可表》、《醫(yī)療器械注冊登記表》的復(fù)印件；
�。�4）產(chǎn)品合格證明；
�。�5）企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍。
（6）銷售人員身份證復(fù)印件。
�。�7）《營業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件。
直接從境外或臺灣、香港和澳門地區(qū)進(jìn)口的國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“進(jìn)”或“許”字《醫(yī)療器械注冊證》及附件《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》、《醫(yī)療器械注冊登記表》的復(fù)印件;產(chǎn)品合格證明。
4、采供辦應(yīng)對首次采購的醫(yī)療器械的合法性和質(zhì)量基本情況進(jìn)行審核，并結(jié)合察看樣機(jī)、樣品，對產(chǎn)品進(jìn)行必要的評估，合格后方可購進(jìn)。
5、有效期產(chǎn)品購入時，應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用情況、效期長短來確定合理的.進(jìn)貨數(shù)量和合適的時間控制區(qū)間，不采購過期或即將到期的產(chǎn)品。
6、購進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)簽訂購貨合同。購貨合同必須注明產(chǎn)品質(zhì)量要求，有明確的質(zhì)量條款。
7、購進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)醫(yī)療器械，必須建有真實(shí)完整的醫(yī)療器械購進(jìn)記錄。
（二）驗(yàn)收
1、購進(jìn)的醫(yī)療器械要進(jìn)行逐批逐臺驗(yàn)收。
2、驗(yàn)收時應(yīng)查驗(yàn)證照的真實(shí)性和有效性，對醫(yī)療器械的包裝、標(biāo)簽、說明書以及有關(guān)要求的證明或文件進(jìn)行逐一檢查。主要包括：《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的生產(chǎn)范圍是否包含注冊證產(chǎn)品；《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍是否包含購進(jìn)的產(chǎn)品；
《醫(yī)療器械注冊證》所附注冊登記表中規(guī)格、組成結(jié)構(gòu)、適應(yīng)癥范圍與購進(jìn)產(chǎn)品是否相符；生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)許可證、注冊證是否在有效期內(nèi)；有量值的儀器、設(shè)備還須查驗(yàn)其有無CMC標(biāo)記等。
3、驗(yàn)收應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好驗(yàn)收記錄。驗(yàn)收記錄至少包括：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)廠商、規(guī)格（型號）、批號（編號）、生產(chǎn)日期（滅菌批號）、有效期、許可證號、注冊證號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進(jìn)日期、驗(yàn)收日期、合格證情況、外觀狀況、結(jié)論、驗(yàn)收人員、質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽名等。由驗(yàn)收員、質(zhì)量負(fù)責(zé)人分別簽字后生效。醫(yī)療器械采購驗(yàn)收記錄必須保存至超過醫(yī)療器械有效期2年；無有效期的，驗(yàn)收記錄保存不得少于3年。永久性植入醫(yī)療器械產(chǎn)品的記錄保存時間與病歷保管要求相同為30年。采購驗(yàn)收記錄應(yīng)妥善保管，以便追溯、查詢。
4、驗(yàn)收首營品種，還應(yīng)有首批到貨產(chǎn)品同批次產(chǎn)品的檢驗(yàn)報告書。
5、驗(yàn)收應(yīng)在符合規(guī)定的場所進(jìn)行，在規(guī)定時限內(nèi)完成。植入類高風(fēng)險醫(yī)療器械應(yīng)查驗(yàn)并保留該產(chǎn)品銷售人員的身份證明文件及其所在企業(yè)法人的銷售授權(quán)委托書。使用植入類高風(fēng)險醫(yī)
療器械的，按照入庫記錄應(yīng)能追查到每批植入產(chǎn)品的來源。
擬使用的植入類高風(fēng)險醫(yī)療器械屬供貨商臨時送貨或緊急供貨的，應(yīng)當(dāng)指定當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收，記錄上應(yīng)有臨時送貨業(yè)務(wù)員的簽字，并附有該業(yè)務(wù)員的身份證復(fù)印件。采供辦對臨時供貨或緊急供貨的植入類高風(fēng)險醫(yī)療器械的記錄進(jìn)行復(fù)核。
植入類高風(fēng)險醫(yī)療器械的記錄單應(yīng)存檔備查，記錄應(yīng)能追溯到供貨單位和病人，保存時間應(yīng)不少于醫(yī)療器械使用者的壽命。
6、倉庫保管員憑驗(yàn)收員簽字或蓋章收貨。對有貨與單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢或破損、標(biāo)志模糊等情況的醫(yī)療器械，有權(quán)拒收并報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門處理。
7、對不合格醫(yī)療器械進(jìn)行控制性管理，其管理重點(diǎn)為：
�。�1）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定的要求和程序上報。
（2）不合格醫(yī)療器械的標(biāo)識、存放。
�。�3）查明質(zhì)量不合格的原因，分清質(zhì)量責(zé)任，及時處理并制定預(yù)防措施。
�。�4）不合格醫(yī)療器械報廢、銷毀、退貨的記錄。
�。�5）不合格醫(yī)療器械處理情況的匯總和分析。
�。ㄈ﹥Υ媾c養(yǎng)護(hù)
1、醫(yī)療器械儲存應(yīng)做到：
�。�1）醫(yī)療器械儲存作業(yè)區(qū)、輔助作業(yè)區(qū)、辦公區(qū)分開一定距離或有隔離措施，裝卸作業(yè)場所有頂棚。
�。�2）有適宜醫(yī)療器械分類保管和符合醫(yī)療器械注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)儲存規(guī)定的庫房。庫房內(nèi)墻壁、頂棚和地面光潔、平整，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。
�。�3）庫區(qū)有符合規(guī)定要求的消防、安全設(shè)施。
（4）倉庫要保持相對獨(dú)立。
�。�5）倉庫面積與庫存量相適宜，并具有保證醫(yī)療器械質(zhì)量所需的貯存條件和設(shè)施。
�。�6）倉庫周圍無粉塵等污染源。
2、倉庫應(yīng)劃分待驗(yàn)庫（區(qū)）、合格品庫（區(qū)）、不合格品庫（區(qū)）等專用場所（區(qū)域），各庫（區(qū)）均應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)志，實(shí)行色標(biāo)管理（三色：合格庫區(qū)為綠色，不合格庫區(qū)為紅色，待檢庫區(qū)為黃色）。
倉庫應(yīng)有以下基本設(shè)施和設(shè)備：
（1）保持醫(yī)療器械與地面之間有一定距離的設(shè)備。
�。�2）避光、通風(fēng)和排水的設(shè)備。
�。�3）檢測和調(diào)節(jié)溫、濕度的設(shè)備。
�。�4）防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥和防異物混入等設(shè)備。
（5）符合安全用電要求的照明設(shè)備。
3、醫(yī)療器械應(yīng)按法定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的儲存要求設(shè)置相應(yīng)條件的庫房和儲存設(shè)施，并分類存放。儲存中應(yīng)遵守以下幾點(diǎn)：
�。�1）醫(yī)療器械按溫、濕度要求儲存于相應(yīng)的庫或設(shè)施
�。�2）對有存放期限或特殊貯存條件要求的醫(yī)療器械及材料應(yīng)按規(guī)定條件儲存。
�。�3）在庫醫(yī)療器械均應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理。
�。�4）搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療器械外包裝圖式標(biāo)志的要求，規(guī)范操作。產(chǎn)品堆碼整齊，無倒置現(xiàn)象。怕壓醫(yī)療器械應(yīng)控制堆放高度，定期翻垛。
（5）醫(yī)療器械與倉間地面、墻、頂、散熱器之間應(yīng)有相應(yīng)的間距或隔離措施。
�。�6）醫(yī)療器械應(yīng)按產(chǎn)品類別、批號、效期分開存放。有效期的醫(yī)療器械應(yīng)分類相對集中存放，按批號及效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼，并有明顯標(biāo)志。
4、應(yīng)建立校驗(yàn)、維修、保養(yǎng)檔案，定期開展醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)，主要工作為：
�。�1）指導(dǎo)保管人員對醫(yī)療器械進(jìn)行合理儲存。
�。�2）檢查在庫醫(yī)療器械的儲存條件，配合保管人員進(jìn)行倉間溫、濕度等管理。
（3）對環(huán)境有特殊要求的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定條件，適時調(diào)控。
（4）對庫存醫(yī)療器械進(jìn)行定期質(zhì)量檢查，并做好檢查記錄。
（5）對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)復(fù)查處理。
（6）定期匯總、分析和上報養(yǎng)護(hù)檢查、近效期或長時間儲存的醫(yī)療器械等質(zhì)量信息。
�。�7）負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)用儀器設(shè)備、溫濕度檢測和監(jiān)控儀器、倉庫在用計量儀器及器具等的管理工作。
�。�8）做好醫(yī)療器械各項養(yǎng)護(hù)記錄，建立養(yǎng)護(hù)檔案。
5、在用設(shè)備類醫(yī)療器械應(yīng)建立檔案。檔案至少應(yīng)包括設(shè)備臺帳、使用記錄、維護(hù)保養(yǎng)檢測記錄等。設(shè)備臺帳內(nèi)容應(yīng)包括：使用科室、設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、供貨單位、規(guī)格型號、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證號、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證號、合格證明、購進(jìn)價格、出廠時間、啟用時間、在用狀況、維修保養(yǎng)記錄等。
在用醫(yī)療設(shè)備由工程物理課負(fù)責(zé)檢測、維修，制定定期維護(hù)、保養(yǎng)規(guī)程、制度并加以落實(shí)，做好記錄。
�。ㄋ模┏鰩炫c運(yùn)輸
1、醫(yī)療器械出庫應(yīng)遵循“先產(chǎn)先出”、“近期先出”和按批號發(fā)貨的原則。
2、醫(yī)療器械出庫應(yīng)進(jìn)行復(fù)核和質(zhì)量檢查。植入類高風(fēng)險醫(yī)療器械應(yīng)建立雙人核對、簽字制度。
3、醫(yī)療器械出庫應(yīng)做好質(zhì)量跟蹤記錄，以保證能快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。植入醫(yī)療器械，應(yīng)做到按唯一性標(biāo)識追溯每個使用單位或使用者。少數(shù)不具有唯一性標(biāo)識的植入器械，應(yīng)能按批號追
醫(yī)療管理方案10
發(fā)現(xiàn)疫情后立即上報區(qū)疫情防控指揮部，同時啟動我鎮(zhèn)疫情防控預(yù)案，第一時間將感染者送醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，并積極配合做好應(yīng)對工作。鎮(zhèn)組建隊伍指導(dǎo)和參與疫情處置工作，做好集中隔離等應(yīng)對工作。
鎮(zhèn)疫防指揮部進(jìn)入敏感詞。指揮部下設(shè)各工作組立即進(jìn)入工作：
總指揮：顧云擁、孫方靈
綜合組：徐山、李井永、李化海（負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)內(nèi)部事務(wù)工作，承辦應(yīng)急指揮部交辦的相關(guān)事項。）
人員防控組:代文濤、蘇尚業(yè)、鄧永俠、劉軍、夏龍、派出所若干人、鎮(zhèn)機(jī)關(guān)人員和涉及的村居兩委人員（負(fù)責(zé)管控區(qū)域人員隔離，人員防控措施的落實(shí)。）
社會治安組:胡學(xué)連、馬艷芳（關(guān)注疫情動態(tài)和社會動態(tài),及時依法處置與疫情有關(guān)的社會治安突發(fā)事件，維護(hù)社會穩(wěn)定;依法落實(shí)強(qiáng)制隔離措施。）
醫(yī)療防疫、環(huán)境消殺組:徐山、李井永、鎮(zhèn)衛(wèi)生院若干人（配合上級做好流行病學(xué)調(diào)查、防疫措施制定，對疫情發(fā)生區(qū)域和其他需要環(huán)境進(jìn)行消殺。）
宣傳組:江明、石殿軍（負(fù)責(zé)疫情防控的宣傳報道和輿論引導(dǎo)工作;宣傳新型冠狀病毒疫情防控知識。）
后勤保障、物質(zhì)儲備組：徐山、李井永、楊秀紅（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)防控應(yīng)急和醫(yī)療救助物資保障工作。）
市場保障、檢查組：李方鳳、蘇振學(xué)（督促和檢查市場保障措施落實(shí)情況，市場疫情防控措施落實(shí)情況;監(jiān)測和保障生活必需品等市場動態(tài)及供給。）
督查組：米輝、戴冠勇（負(fù)責(zé)對各單位、各部門、各村居疫情防控措施落實(shí)情況的督查檢查。）
領(lǐng)導(dǎo)班子成員根據(jù)各自分工對分管行業(yè)和分管工作涉及的重點(diǎn)場所疫情防控落實(shí)情況進(jìn)行督查。
一、疫點(diǎn)管控。
在疫情發(fā)生后，根據(jù)上級疫防指揮部劃定的風(fēng)險等級區(qū)域，管控區(qū)域范圍精準(zhǔn)劃至最小單元(如居民小區(qū)、樓棟、自然村（居）組等),依法依規(guī)按程序報批后采取交通管制停工停業(yè)停學(xué)等措施。規(guī)范設(shè)置進(jìn)村（居）檢疫點(diǎn)，落實(shí)出入人員測溫、詢問、登記、掃碼、消毒等措施，并提前做好隔離期間村（居）民的物資供應(yīng)和醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。村（居）委會要協(xié)助將新發(fā)現(xiàn)的核酸檢測陽性者，轉(zhuǎn)運(yùn)到新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院規(guī)范治療。
二、流行病學(xué)調(diào)查。
積極配合區(qū)疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,爭取最短時間摸清可能的感染來源，判定、追蹤管理密切接觸者、密切接觸者的'密切接觸者。
三、核酸篩查。
積極配合上級開展核酸檢測工作，根據(jù)上級疫防指揮部要求和疫情防控需要，及時組織人員配合開展全員核酸檢測(根據(jù)人群可能感染的風(fēng)險高低，按照密切接觸者、重點(diǎn)人群、全體村（居）民等順序依次開展核酸檢測篩查,及時發(fā)現(xiàn)并管控感染者)。
四、隔離醫(yī)學(xué)觀察。
按照區(qū)疫防指揮部要求，利用閑置房等資源集中隔離醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者等。對于居家隔離醫(yī)學(xué)觀察人員，通過發(fā)放告知書、懸掛公示牌、每日上門等方式，強(qiáng)化落實(shí)單人單間隔離、體溫監(jiān)測等措施。建立幫扶制度，由鎮(zhèn)村、社區(qū)分別組建愛心服務(wù)隊，主動問詢、及時協(xié)調(diào)解決隔離人員困難。
五、醫(yī)療救治。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村（居）醫(yī)務(wù)室要嚴(yán)格落實(shí)“四早”要求，及時發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)診可疑病例。對于確診病例要盡快安排救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至上級定點(diǎn)醫(yī)院隔離、治療。
六、環(huán)境消殺。
要對公廁等易出現(xiàn)疫情傳播的重點(diǎn)公共場所，制定專門的消毒工作方案，設(shè)立專門值班員，負(fù)責(zé)消毒和秩序管理工作。對確診和疑似病例、無癥狀感染者的行動軌跡進(jìn)行全鏈條、徹底消殺。對生活垃圾應(yīng)當(dāng)消毒并外運(yùn)集中處理,對隔離人員產(chǎn)生垃圾集中消毒、封存。
醫(yī)療管理方案11
婦幼健康是全民健康的基礎(chǔ)，實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動，是保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，全方位全周期維護(hù)婦女兒童健康，促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展的重要舉措，有助于從源頭和基礎(chǔ)上提高我省居民健康水平。為貫徹落實(shí)健康中國，推進(jìn)健康XX行動，按照《XX省人民政府關(guān)于健康XX行動的實(shí)施意見》（X府發(fā)〔2019〕20號）和《健康XX實(shí)施方案（2019-2030年）》（健康XX委發(fā)〔2019〕X號）要求，特制定本實(shí)施方案。
一、總體目標(biāo)
到2022年和2030年，嬰兒死亡率分別控制在7.5‰及以下和5‰及以下；5歲以下兒童死亡率分別控制在9.5‰及以下和6‰及以下；孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到18/10萬及以下和12/10萬及以下；產(chǎn)前篩查率分別達(dá)到70%及以上和80%及以上；新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達(dá)到98%及以上；新生兒聽力篩查率達(dá)到90%及以上；先天性心臟病、唐氏綜合征、耳聾、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血等嚴(yán)重出生缺陷得到有效控制；7歲以下兒童健康管理率分別達(dá)到85%以上和90%以上；促進(jìn)生殖健康，推進(jìn)企業(yè)女職工和農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查，其中農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）篩查覆蓋率分別達(dá)到80%及以上和90%及以上。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬⿲�(shí)施母嬰安全行動計劃。
1.強(qiáng)化孕產(chǎn)期保健集中管理。推進(jìn)全省縣域內(nèi)孕產(chǎn)期保健集中管理，全省各縣（市、區(qū)）均設(shè)立縣、鄉(xiāng)、村三級孕產(chǎn)期保健集中管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦建檔、孕產(chǎn)期保健、妊娠風(fēng)險評估、高危妊娠管理、危重癥轉(zhuǎn)診等的集中管理工作。推動省、市、縣三級加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作的全面掌握、督促指導(dǎo)和統(tǒng)籌管理。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
2.落實(shí)母嬰安全五項制度。落實(shí)妊娠風(fēng)險篩查評估、高危專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個案報告和約談通報5項制度。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦分級、分類、“五色”管理，對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的高危孕產(chǎn)婦專人專案管理。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
3.強(qiáng)化危急重癥救治。加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力建設(shè)，完善各級危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒救治中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健全救治會診、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，提升危急重癥救治能力。孕產(chǎn)婦和新生兒按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險、大病保險，并按規(guī)定享受相關(guān)待遇，符合條件的`可享受醫(yī)療救助待遇。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）
（二）實(shí)施健康兒童行動計劃。
4.加強(qiáng)新生兒保健。規(guī)范開展新生兒訪視，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防。對早產(chǎn)兒進(jìn)行專案管理，推動開展早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。推廣新生兒早期基本保健、新生兒復(fù)蘇、喉罩氣道等適宜技術(shù)，提高新生兒保健工作水平。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
5.做實(shí)0～6歲兒童健康管理。加強(qiáng)新生兒期和兒童期保健工作，推廣使用《母子健康手冊》，扎實(shí)開展0—6歲兒童健康集中管理工作，規(guī)范落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目兒童健康檢查，為兒童提供全程醫(yī)療保健服務(wù)。實(shí)施國家免疫規(guī)劃，開展兒童預(yù)防接種。實(shí)施嬰幼兒喂養(yǎng)策略，創(chuàng)新愛嬰醫(yī)院管理，將貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目覆蓋到所有貧困縣。引導(dǎo)兒童科學(xué)均衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，實(shí)現(xiàn)兒童肥胖綜合預(yù)防和干預(yù)。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。加強(qiáng)0-6歲兒童眼保健及視力檢查工作。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省教育廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、基層衛(wèi)生處、疾控處、綜合監(jiān)督局）
6.推進(jìn)兒童早期發(fā)展服務(wù)。結(jié)合實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推動兒童早期發(fā)展均等化，促進(jìn)兒童早期發(fā)展服務(wù)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，探索適宜農(nóng)村兒童早期發(fā)展的服務(wù)內(nèi)容和模式。加強(qiáng)兒童早期發(fā)展示范基地建設(shè)，推進(jìn)和規(guī)范兒童早期發(fā)展服務(wù)。提高嬰幼兒照護(hù)的可及性。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省教育廳、省財政廳、省婦聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、人口家庭處）
7.加強(qiáng)兒童重點(diǎn)疾病防治。加強(qiáng)高危兒童管理，規(guī)范高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)、轉(zhuǎn)診及專案管理，提高高危兒識別與救治水平。以肺炎、腹瀉、貧血、哮喘、齲齒、視力不良、心理行為問題等為重點(diǎn)，推廣兒童疾病綜合管理適宜技術(shù)。繼續(xù)實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目，盡快實(shí)現(xiàn)消除艾滋病母嬰傳播的目標(biāo)。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處、疾控處、醫(yī)政醫(yī)管處）
（三）實(shí)施出生缺陷綜合防治工程。
8.廣泛開展一級預(yù)防。因人施策，統(tǒng)籌落實(shí)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、地中海貧血篩查、增補(bǔ)葉酸、孕期保健等服務(wù)。落實(shí)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，推動婚姻登記和婚前醫(yī)學(xué)檢查緊鄰設(shè)置，推行婚姻登記、婚前醫(yī)學(xué)檢查和生育指導(dǎo)“一站式”服務(wù)模式。為擬生育家庭提供科學(xué)備孕及生育力評估指導(dǎo)、孕前優(yōu)生服務(wù)，為生育困難的夫婦提供不孕不育診治，指導(dǎo)科學(xué)備孕。落實(shí)國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，推動城鄉(xiāng)居民全覆蓋。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財政廳、省民政廳、省婦兒工委辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）
9.規(guī)范開展二級預(yù)防。廣泛開展產(chǎn)前篩查，普及產(chǎn)前篩查適宜技術(shù)，規(guī)范應(yīng)用高通量基因測序等技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)懷孕婦女孕28周前在自愿情況下至少接受1次產(chǎn)前篩查。深入開展地中海貧血防控項目，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。對確診的先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血等嚴(yán)重出生缺陷病例，及時給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和建議。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財政廳按職責(zé)負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）
10.深入開展三級預(yù)防。全面開展新生兒疾病篩查，加強(qiáng)篩查陽性病例的隨訪、確診、治療和干預(yù)，提高確診病例治療率，逐步擴(kuò)大新生兒疾病篩查病種范圍。積極開展出生缺陷相關(guān)疾病救助，聚焦嚴(yán)重多發(fā)、可篩可治、技術(shù)成熟、預(yù)后良好、費(fèi)用可控的出生缺陷重點(diǎn)病種，開展篩查、診斷、治療和貧困救助全程服務(wù)試點(diǎn)。建立新生兒及兒童致殘性疾病和出生缺陷篩查、診斷、干預(yù)一體化工作機(jī)制。完善殘疾兒童康復(fù)救助制度。加強(qiáng)殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療康復(fù)設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，健全銜接協(xié)作機(jī)制，不斷提高康復(fù)保障水平。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財政廳、省殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、醫(yī)政醫(yī)管處）
11.完善出生缺陷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，婦幼保健及婦女兒童�？漆t(yī)院為骨干，大中型綜合醫(yī)院為支撐的出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)，提高出生缺陷綜合防治服務(wù)可及性。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
�。ㄋ模⿲�(shí)施生殖健康促進(jìn)工程。
12.維護(hù)女性生殖健康。做好人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)后避孕服務(wù)，提高免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)可及性。加強(qiáng)女職工勞動保護(hù)，避免準(zhǔn)備懷孕和孕期、哺乳期婦女接觸有毒有害物質(zhì)和放射線。推動建設(shè)孕婦休息室、母嬰室等設(shè)施。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省民政廳、省總工會、省婦聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、人口家庭處）
13.防治婦女常見疾病。以貧困地區(qū)、貧困人口為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)大農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目覆蓋面，推進(jìn)城鎮(zhèn)婦女、企業(yè)女職工“兩癌”檢查。以婦女常見病篩查為重點(diǎn)，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項目和計劃生育技術(shù)服務(wù)，加強(qiáng)適齡婦女生殖健康檢查，提高婦女常見病篩查率。加強(qiáng)女性青春期、孕產(chǎn)期、更年期心理健康咨詢、指導(dǎo)。推進(jìn)女性更年期保健工作，防治女性更年期疾病。（省衛(wèi)生健康委，省婦聯(lián)、省財政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）
�。ㄎ澹⿲�(shí)施婦幼健康中醫(yī)藥融合工程。
14.深化婦幼健康中醫(yī)藥融合。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。在提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法，開展中成藥合理使用和培訓(xùn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢，擴(kuò)大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等方面應(yīng)用。加強(qiáng)婦女兒童疾病診療中西醫(yī)臨床協(xié)作，提高疑難病、急危重癥診療水平。（省中醫(yī)藥管理局牽頭，省衛(wèi)生健康委按職責(zé)負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）
�。⿲�(shí)施婦幼健康能力提升工程。
15.加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保省、市、縣三級均有1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機(jī)構(gòu)。（省發(fā)改委牽頭，省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：規(guī)劃信息處、婦幼處）
16.推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級復(fù)評創(chuàng)建。開展婦幼保健機(jī)構(gòu)等級評審，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)、自我管理和醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更好地履行婦幼公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和水平。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
17.開展婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核。對各級婦幼保健機(jī)構(gòu)開展績效考核，并納入公立醫(yī)院績效考核管理。以績效考核為抓手，維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：醫(yī)政醫(yī)管處、婦幼處）
18.試點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新。在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)探索落實(shí)財政保障政策，落實(shí)“兩個允許”要求。結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，完善薪酬分配政策，合理確定婦幼保健機(jī)構(gòu)年績效工資總量，落實(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在薪酬總量內(nèi)進(jìn)行自主分配，推動婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬達(dá)到合理水平。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省人社廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、體改處、人事處）
19.強(qiáng)化婦幼健康學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)婦幼健康臨床學(xué)科建設(shè)和婦幼保健特色�？平ㄔO(shè)，以學(xué)科建設(shè)為抓手，提升婦幼健康服務(wù)能力、學(xué)術(shù)技術(shù)水平和內(nèi)涵建設(shè)。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處、科教處）
20.加強(qiáng)婦幼健康人才培養(yǎng)。加強(qiáng)兒科、產(chǎn)科、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)，增強(qiáng)崗位吸引力，培養(yǎng)用得上、留得住的婦幼健康緊缺人才。利用專家駐縣蹲點(diǎn)、基層人才專項培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、技能比武等多種形式，培養(yǎng)技術(shù)好、業(yè)務(wù)精的婦幼健康專門人才。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省教育廳、省財政廳、省人社廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：人事處、婦幼處、科教處）
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
各地要建立完善婦幼健康促進(jìn)行動工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化各地黨委、政府和各有關(guān)部門責(zé)任，加強(qiáng)綜合指導(dǎo)，精心組織實(shí)施，營造良好氛圍，形成工作合力，集中各方力量推進(jìn)婦幼健康促進(jìn)行動，確保各項措施落到實(shí)處。（省衛(wèi)生健康委、各級人民政府分別負(fù)責(zé)）
（二）加強(qiáng)督導(dǎo)評估。
要建立婦幼健康促進(jìn)行動工作進(jìn)展情況跟蹤、督導(dǎo)機(jī)制，把婦幼健康促進(jìn)行動實(shí)施情況作為健康XX建設(shè)考核評價的重要內(nèi)容。省健康XX建設(shè)工作委員會辦公室組織各成員部門針對婦幼健康促進(jìn)行動工作措施落實(shí)情況進(jìn)行評估，綜合評價政策措施實(shí)施效果。各地要組織做好本地區(qū)婦幼健康促進(jìn)行動目標(biāo)任務(wù)的督導(dǎo)落實(shí)。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）
醫(yī)療管理方案12
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進(jìn)措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的.第一責(zé)任人。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容
1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。
3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
�。ㄒ唬┽t(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。
醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。
任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3．醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評價和改進(jìn)
監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。
相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。
醫(yī)療管理方案13
一、醫(yī)�；鹭攧�(wù)管理制度及風(fēng)險控制含義與工作職能
現(xiàn)階段，由于醫(yī)�；鹪谏鐣姷幕颈Ｕ现刑幱谥匾牟糠郑瑸榱烁玫姆⻊�(wù)于民眾，醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)保基金的管理，確保合理使用基金，提升自身的管理效率和工作效率，為內(nèi)部控制的開展提供保障，醫(yī)�；鹭攧�(wù)管理制度是在醫(yī)療保險的各職能部門與相關(guān)工作人員間相互監(jiān)督、相互關(guān)聯(lián)的條件下，形成科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系�，F(xiàn)階段，在醫(yī)保基金的日常工作管理中，財務(wù)部門之間的職責(zé)的落實(shí)與監(jiān)督控制還需要各項措施協(xié)助完成，從而為醫(yī)�；鸸ぷ鞯拈_展提供保障�，F(xiàn)階段，為提高工作效率以及完善醫(yī)�；鸬膬�(nèi)部控制制度，需財務(wù)部門與各部門之間相互配合，促使工作規(guī)范，創(chuàng)新工作模式。
二、改善醫(yī)保基金財務(wù)管理制度及風(fēng)險控制的意義
�。ㄒ唬┐龠M(jìn)社醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展
隨著社會保障的不斷完善，醫(yī)療保障作為基本的保障機(jī)制融入了日常生活，受到參保人員的關(guān)注與監(jiān)督。醫(yī)療保險發(fā)展至今，其工作內(nèi)容與責(zé)任越來越完善。就目前形勢上看，想要打造更加科學(xué)規(guī)范的基金管理機(jī)制，必須強(qiáng)化內(nèi)控，健全醫(yī)�；鹭攧�(wù)管理，為醫(yī)保工作的開展提供保障。醫(yī)療保險基金的運(yùn)作對參保人員的個人利益與保障有一定影響，讓參保人員參與到基金實(shí)際運(yùn)作的工作中，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，更好的促進(jìn)醫(yī)�；饍�(nèi)部管理機(jī)制的構(gòu)建。對于醫(yī)保工作中凸顯的問題，及時采取相應(yīng)措施，保持良好的基金管理環(huán)境。
�。ǘ⿲τ诠芾砉ぷ鞯暮侠硇院鸵�(guī)范性提高具有重要作用
醫(yī)保基金內(nèi)部控制有著重要的職責(zé)，主要負(fù)責(zé)組織內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、信息管理等內(nèi)容，內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)較多，想要提高工作的有效性，需要更加完備的管理機(jī)制以及加大基金財務(wù)內(nèi)部管理力度。當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)控，健全醫(yī)�；鹭攧�(wù)管理機(jī)制后，在保證醫(yī)�；鸬墓芾砉ぷ鞯囊�(guī)范性的同時，還能為方針政策的落實(shí)提供動力，為社會保險機(jī)制的發(fā)展提供保障。
�。ㄈ┛梢杂行Ы档突疬\(yùn)營風(fēng)險
醫(yī)療保險基金供給的有限性和參保人員需求的的無限性兩者矛盾突出，建立醫(yī)療消費(fèi)分?jǐn)倷C(jī)制，控制不規(guī)范的行為，從而降低欺保、騙保等風(fēng)險。目前，我國醫(yī)療保險政策和制度不夠完善，審查手段不夠，造成大量資金流失，這些現(xiàn)象給醫(yī)療保障帶來了嚴(yán)重影響。進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)�；鹭攧�(wù)內(nèi)部管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)�？刭M(fèi)工作更科學(xué)、規(guī)范，加大違規(guī)行為查處力度，從基本上做好安全管理工作，以此保證醫(yī)�；鸬倪\(yùn)營安全。
三、醫(yī)�；鹭攧�(wù)管理制度及風(fēng)險控制優(yōu)化措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)財務(wù)內(nèi)部管理制度的建設(shè)
想要建設(shè)健全良好的醫(yī)療保險財務(wù)管理機(jī)制，必須對授權(quán)制度重要性有一定的意識。站在醫(yī)院的立場，首先要確定機(jī)構(gòu)內(nèi)各個崗位的工作內(nèi)容與權(quán)限，關(guān)于人員也要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，以此為基礎(chǔ)再對崗位職責(zé)以及權(quán)利做出更詳盡的規(guī)定，從而建設(shè)更健全的內(nèi)部財務(wù)管理機(jī)制。健全內(nèi)部控制，就需重視管理和控制職責(zé)的詳細(xì)分配和細(xì)化各項工作，確保后續(xù)相關(guān)工作能夠正常高效率的開展。有了這些作為鋪墊，還要不斷設(shè)立科學(xué)合理的內(nèi)部管理機(jī)制。在對內(nèi)部工作進(jìn)行分工時，盡可能使機(jī)構(gòu)內(nèi)的各個部門都能夠參與到工作當(dāng)中，確保計劃的可操作性。此外，對已完成的工作應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行全盤核查，及時發(fā)現(xiàn)問題并做出相應(yīng)解決方案，以防后續(xù)工作過程中再度發(fā)生相關(guān)問題。核查過程中要著重落實(shí)關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)督工作。對于工作內(nèi)容的.重點(diǎn)部分，要加大關(guān)注力度，嚴(yán)格要求按照線管規(guī)范制度進(jìn)行開展，尤其要對工作過程中的基金支付、權(quán)責(zé)應(yīng)用和資金審核等流程加以重視，對相關(guān)憑證實(shí)物要加強(qiáng)管理力度，確保工作監(jiān)管的有效實(shí)施。
首先，病人在住院期間，住院醫(yī)師嚴(yán)格對病人的各項保險資料進(jìn)行比對確認(rèn)，保證其信息相符，以防未參保病人冒用他人信息辦理住院報銷，其次，醫(yī)院的報銷流程必須與機(jī)構(gòu)內(nèi)相互監(jiān)督的管理機(jī)制保持一致，最好選擇由計算機(jī)操作報銷全程，相關(guān)票據(jù)的管理也要符合規(guī)定和要求，這樣才能避免出現(xiàn)人為弄虛作假騙取醫(yī)保基金的情況。最后，財務(wù)管理部門和醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行賬務(wù)核對，及時發(fā)現(xiàn)問題并相應(yīng)進(jìn)行解決，對問題視其嚴(yán)重性進(jìn)行上報。
�。ǘ┘訌�(qiáng)完善財務(wù)數(shù)據(jù)分析力度
醫(yī)療保險工作要得到強(qiáng)化，需要對大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。因此，單位需注重加強(qiáng)對財務(wù)數(shù)據(jù)分析制度的健全，強(qiáng)化對各項數(shù)據(jù)的處理效率，確保各項數(shù)據(jù)有效整合，提高數(shù)據(jù)的分析效率。只有這樣，才能強(qiáng)化對數(shù)據(jù)的分析能力，并形成定期的報告，根據(jù)數(shù)據(jù)的實(shí)際情況加以分析研究，及時把控基金運(yùn)作情況。在上述基礎(chǔ)上，再對醫(yī)療基金的實(shí)際運(yùn)作情況定期出具分析報表，使機(jī)構(gòu)內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)在報表的輔助下及時掌握基金的實(shí)際運(yùn)作情況，給出完善的調(diào)整醫(yī)療保險相關(guān)政策的方案。通過這一方式，可以不斷提高醫(yī)療保險基金機(jī)構(gòu)的工作效率。
（三）加強(qiáng)對財務(wù)分析指標(biāo)的構(gòu)建
就目前的而言，醫(yī)�；疬\(yùn)作體系處于動態(tài)的變化過程中，在系統(tǒng)和賬務(wù)分開的背景下，需要更合理更科學(xué)的財務(wù)分析指標(biāo)和數(shù)據(jù)，使不同期間的基金運(yùn)作情況得以詳盡反映，能夠?qū)崟r監(jiān)控基金運(yùn)作動態(tài)，確保基金機(jī)構(gòu)得以正常運(yùn)行。首先，必須明確各項指標(biāo)體系。在醫(yī)院的日常運(yùn)營中，需要依據(jù)日常工作的實(shí)際需求以及所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，對醫(yī)療保險待遇作出詳盡分析與對比，再對參保人員報銷的比例按不同程度進(jìn)行區(qū)分，以便開展工作。其次，還需安排好分析頻率。定期按相關(guān)指標(biāo)和費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)性，對指標(biāo)體系進(jìn)行綜合分析，再對各類指標(biāo)分析次數(shù)進(jìn)行分類，明確各階段的相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)完善監(jiān)督管理機(jī)制的力度，確保各項指標(biāo)都是有效的。最后還要建立對分析過程中出現(xiàn)問題的懲罰制度，確保精確核算數(shù)據(jù)。
�。ㄋ模┰O(shè)立動態(tài)管理機(jī)制
對基金的開展財務(wù)管理的主要目的是為了使基金運(yùn)作的安全得到保證，給參保人員提供全面且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障服務(wù)。在基金財務(wù)管理工作開展期間，還需加強(qiáng)動態(tài)管理制度的全面建設(shè)，使基金工作的合理性以及安全性得到保證。在此期間，要求財務(wù)管理的工作人員切實(shí)做好核算與內(nèi)部控制的相關(guān)工作，對各項指標(biāo)做到實(shí)時監(jiān)控，并及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，高效規(guī)避運(yùn)作風(fēng)險，確保醫(yī)療基金能夠安全應(yīng)用。此外，還需詳細(xì)梳理核算流程以及內(nèi)容，當(dāng)出現(xiàn)異常情況，及時加強(qiáng)核查力度，把控好基金支付相關(guān)工作。
四、結(jié)語
就目前的社會發(fā)展趨勢而言，醫(yī)�；鹨巡粩喟l(fā)展成為人民醫(yī)療服務(wù)提供保障的主要組成部分，所以需要加強(qiáng)對其的重視。在財務(wù)管理過程中，要對各項指標(biāo)進(jìn)行有效的匯總整理，搭建更加健全的內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化對風(fēng)險的管理，確保醫(yī)保基金管理的工作能夠順利開展，使醫(yī)保基金的穩(wěn)定性、安全性發(fā)揮更重要的作用。當(dāng)代需要不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)部財務(wù)管理制度，這也是前時時代趨勢，同時也將要求相關(guān)部門加強(qiáng)好對醫(yī)保財務(wù)管理工作的力度，提升醫(yī)�；鹭攧�(wù)管理的合理性，給社會整體醫(yī)療保障服務(wù)提供更有力的支持。
醫(yī)療管理方案14
醫(yī)院質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考覈辦法確實(shí)按照要求執(zhí)行，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
為實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)，圍繞“中醫(yī)立院、人才強(qiáng)院、特色興院”發(fā)展思路，以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為動力，以內(nèi)涵建設(shè)為核心，以“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動為抓手，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，不斷優(yōu)化和提升服務(wù)能力，努力建設(shè)一支醫(yī)德好、技術(shù)精、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療隊伍。通過創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
“十三五”期內(nèi)，按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)》(以下簡稱〈實(shí)施細(xì)則〉)，通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全面達(dá)到國家三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。
三、組織保障
(一)創(chuàng)建組織：創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，醫(yī)院職能部門及各科室各司其責(zé)的工作責(zé)任制。
職責(zé)：負(fù)責(zé)收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問題和困難，及時向工作小組報告;匯總各科室創(chuàng)建工作信息和資料準(zhǔn)備情況，并以書面形式向工作小組匯報;定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門的創(chuàng)建資料是否完整，指導(dǎo)完善創(chuàng)建工作資料臺帳;定期向工作小組匯報創(chuàng)建工作進(jìn)展情況;做好正式評審前的申報、匯報材料以及所需的各種報表及其他相關(guān)資料。
(二)創(chuàng)建實(shí)施：全院各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布置、落實(shí);加大督促指導(dǎo)、檢查考覈力度，做好創(chuàng)建任務(wù)分解以及創(chuàng)建計劃的實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作;完善資料的收集、建冊和歸檔工作。
(三)分工落實(shí)：全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
(四)表率作用：醫(yī)院黨羣團(tuán)組織要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用，凝心聚力，羣策羣力，為創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
四、工作步驟
(一)宣傳發(fā)動階段(20xx年1月-3月)
1、醫(yī)院召開全院動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工積極性、步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好各項前期準(zhǔn)備工作，使全院干部職工深刻認(rèn)識到，創(chuàng)三級中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運(yùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍，以飽滿的熱情積極主動地投入到創(chuàng)建活動中。
2、將“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動與創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院緊密結(jié)合，全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計劃與落實(shí)措施，召開條口、部門、科室會議，組織學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院實(shí)施方案，做好層層宣傳發(fā)動，進(jìn)一步提高認(rèn)識，增強(qiáng)信心。
3、宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點(diǎn)，多形式廣泛宣傳，積極營造創(chuàng)建氛圍。
4、對照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，對目標(biāo)任務(wù)和分值進(jìn)行細(xì)化、分解，并落實(shí)到分管院長和責(zé)任科室、責(zé)任人。
5、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、辦公室和全院各科室，要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和具體情況，及時召開各類專題會議，適時研究、分析，制定工作策略。
6、各科室從現(xiàn)在開始應(yīng)注意收集創(chuàng)建工作軟件資料，逐步完善創(chuàng)建臺帳。
(二)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(20xx年4月-8月)
1、重點(diǎn)組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解掌握《評審標(biāo)準(zhǔn)》和核心指標(biāo)的各個要素，按照要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。
2、參觀學(xué)習(xí)，選擇近兩年新申報成功的三級中醫(yī)醫(yī)院參觀取經(jīng)，學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗(yàn)，加深對評審標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步理解。
3、邀請上級醫(yī)院專家進(jìn)行醫(yī)院分級管理相關(guān)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)我院的創(chuàng)建工作。
4、創(chuàng)建辦公室制定具體可操作的創(chuàng)建計劃和工作日程表，并按進(jìn)度逐項實(shí)施。
5、編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊》，按要求認(rèn)真填寫。編輯創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院職工《應(yīng)知應(yīng)會》手冊，組織人人學(xué)習(xí)。拓展“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動工作內(nèi)涵，按時間節(jié)點(diǎn)完成工作計劃。
6、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人組織科室人員學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)內(nèi)容、醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，梳理創(chuàng)建工作思路。結(jié)合科室管理職能，逐條比對，找出差距，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。
7、院主要領(lǐng)導(dǎo)與各部門、各科室負(fù)責(zé)人簽訂《目標(biāo)責(zé)任書》，布置實(shí)施創(chuàng)建方案中各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。
(三)查找問題階段(20xx年9月-12月)
1、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人要結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，以及“二甲”復(fù)審時專家組提出的`意見和建議，逐條比對，找出差距，研究和解決難點(diǎn)問題，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真分析、責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有專人負(fù)責(zé)，限期整改。需要院部解決的問題或項目，要列出問題清單及解決建議和意見，由分管的職能部門匯總，報創(chuàng)建辦公室。
2、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人對照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，認(rèn)真梳理創(chuàng)建工作中存在的問題和困難，并形成書面報告。
3、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和創(chuàng)建辦召開會議，了解創(chuàng)建工作情況，以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作。
4、創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)督查、協(xié)調(diào)各科室創(chuàng)建工作的落實(shí)情況，收集需要由醫(yī)院幫助解決的困難及問題，反饋整體工作進(jìn)展情況，做好申報資料的匯編。
5、圍繞三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”工作，開展自查，
6、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評結(jié)果、醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開會議研究分析，解決存在的問題，制定下一步工作計劃。
(四)整改提高階段(20xx年1月-6月)
主要工作內(nèi)容：逐條整改查找出來的問題;完善各種文字軟件材料和臺帳;檢查科室《管理手冊》的填寫情況;進(jìn)行創(chuàng)建工作應(yīng)知應(yīng)會考試考覈。
1、主要任務(wù)
(1)對照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)要求，初步完成各項創(chuàng)建工作任務(wù)。
(2)創(chuàng)建工作組了解評審的具體內(nèi)容及要求，對照標(biāo)準(zhǔn)找準(zhǔn)存在差距，并提出切實(shí)可行的整改舉措。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，抓好每月工作重點(diǎn)和檢查考覈。
(3)全院各科室要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評審標(biāo)準(zhǔn)，并自覺按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。
(4)各職能部門按照職能，做到每月有重點(diǎn)，每月有檢查，每月有改進(jìn)，并在做好本部門達(dá)標(biāo)工作的基礎(chǔ)上，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難，力爭每一個項目達(dá)標(biāo)不失分、少失分。
2、具體措施
(1)全面建設(shè)富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化，構(gòu)建積極向上的文化氛圍。統(tǒng)一全院干部職工的思想，秉持“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，為百姓健康服務(wù)”的辦院宗旨，倡導(dǎo)“傳承、創(chuàng)新、厚德、濟(jì)世”的中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn)，打造“精、誠、仁、和”的中醫(yī)醫(yī)院精神，提振精氣神，凝聚正能量。立足崗位，從我做起，以實(shí)際行動完成創(chuàng)建工作的各項目標(biāo)任務(wù)。
(2)實(shí)施規(guī)范管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理，醫(yī)院感染控制、輸血及醫(yī)療安全管理等。各項工作落實(shí)到位、及時記錄，努力提高內(nèi)涵質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)《各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》。
(3)完善醫(yī)院三級質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)并認(rèn)真履行職責(zé)。各級質(zhì)控組織要充分履職，認(rèn)真開展質(zhì)控活動，質(zhì)量記錄要反映出計劃、實(shí)施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)近程;充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用;科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)是充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，明確分工，落實(shí)職能，協(xié)助科主任把好質(zhì)量關(guān)，確保內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
(4)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化零缺陷意識，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項工作。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，逐步形成“零缺陷”的常態(tài)管理模式。要以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，持續(xù)提升院科二級管理水平。
(5)強(qiáng)化中醫(yī)藥特色內(nèi)涵，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢是我院發(fā)展的長期戰(zhàn)略，各科室各學(xué)科要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，圍繞《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，對照自身實(shí)際情況進(jìn)行測評，提出本科室本學(xué)科的規(guī)劃、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃、深化內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃，并落到實(shí)處。以加快推進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。
(6)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評議工作，強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識和能力。
(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信、志愿等服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院干部職工要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，堅持以病人為中心，努力改善服務(wù)方式，重視對出院病人回訪、病人意見箱、12345投訴中反映出來的問題，落實(shí)措施、持續(xù)改進(jìn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的人性化醫(yī)療服務(wù)。
(8)加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，完善后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。
3、工作要求
(1)全院各科室要對照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實(shí)。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。
(2)全院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨牀提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
(3)各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實(shí)施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。
(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考覈及徒手心肺復(fù)蘇要人人達(dá)標(biāo)。
(五)督導(dǎo)檢查階段(20xx年7月-12月)
分成五個組對創(chuàng)建工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。分組情況如下:
1、內(nèi)科系統(tǒng)考評組：佘德軍同志任組長，李健同志任副組長。負(fù)責(zé)內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
2、外科系統(tǒng)考評組：秦峯同志任組長，宋揚(yáng)同志任副組長。負(fù)責(zé)外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
3、醫(yī)技考評組：徐小平同志任組長，吳德平同志任副組長。負(fù)責(zé)醫(yī)技、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
4、護(hù)理系統(tǒng)考評組：王維翠同志任組長，張順鳳同志任副組長。負(fù)責(zé)護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
5、綜合考評組：吳紹欽同志任組長，周曉霞同志任副組長。負(fù)責(zé)行政職能部門創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。
6、創(chuàng)建工作小組和辦公室匯總督導(dǎo)工作報告，并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。
7、召開創(chuàng)建工作匯報會。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和辦公室召開會議，聽取5個考評小組的考評結(jié)果匯報，研究分析創(chuàng)建工作階段性開展情況，提出下一階段工作計劃和措施。
醫(yī)療管理方案15
為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》、《國家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)計委20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細(xì)則》的要求，特制定我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。
一、健全完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系
�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會
院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)質(zhì)控科，李貴安科長負(fù)責(zé)日常工作。
主任委員：略
副主任委員：略
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量控制科
科長：略
干事：略
工作職責(zé)：
1.接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范。
2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，確定考核指標(biāo)、考核辦法、每月進(jìn)行檢查與績效掛鉤。
3.制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對性進(jìn)行抽查，對存在較大缺陷者通過季刊予以通報；
4.編寫《醫(yī)療質(zhì)量季刊》，對醫(yī)院重大醫(yī)療事件，重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo)、滿意度調(diào)查等進(jìn)行通報；
5.制定臨床路徑實(shí)施方案并付諸實(shí)施，不斷擴(kuò)大路徑病種，加強(qiáng)科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進(jìn)。
6.按照三甲復(fù)審實(shí)施方案，及時督導(dǎo)檢查、匯總自查結(jié)果，及時匯報院領(lǐng)導(dǎo)；組織檢查、督導(dǎo)落實(shí)，全力以赴通過三甲復(fù)審。
7.加強(qiáng)病歷質(zhì)控，重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費(fèi)用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進(jìn)行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印等工作；
8.至少半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全、病案質(zhì)量、路徑質(zhì)量管理委員會例會及與醫(yī)技科室溝通會，建立長效溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)；
9.制作臨床科室9大記錄本模板，規(guī)范記錄格式及要求，督導(dǎo)檢查，與績效掛鉤。
（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人�？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：
1、主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士4人組成。
2、科室建立《質(zhì)控小組活動記錄本》、《醫(yī)師排班本》、《醫(yī)師交接班本》、《疑難/死亡病例討論本》、《臨床路徑病例記錄本》、《危重病例搶救登記與上報記錄本》、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本》、《術(shù)前病例討論記錄本》、《危急值登記本》。
3、對核心制度及十項安全目標(biāo)執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并積極改進(jìn)。
4、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)擴(kuò)大路徑病種；臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂改進(jìn)措施并付諸實(shí)施。
5、在國家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)、本科室特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)劃，制定本科室至少三個優(yōu)勢病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，要素齊全，突出中醫(yī)特色，醫(yī)師掌握并靈活運(yùn)，每年進(jìn)行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。嚴(yán)格按照《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行診療活動。
6、按照“住院病歷質(zhì)量評價用表”及20xx年國家中管局、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、及《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》的要求，認(rèn)真檢查每一份出院病歷。病歷出科前由科主任在“病歷質(zhì)量評價用表”上評分并簽字。病案首頁“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護(hù)士”“主治醫(yī)師”、“副主任醫(yī)師”、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認(rèn)。
�。ㄋ模┟鞔_職責(zé)
1．門診醫(yī)師
⑴．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
⑵．詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
�、牵T診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確，有西中醫(yī)診斷。
⑷．合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
�、桑唧w用藥在病歷中記載。
⑹．藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�、耍幏綍鴮懞细瘛�
�、蹋≡鹤C項目填填全,診斷按照ICD-10規(guī)范書寫；須有中西醫(yī)雙重診斷。
2．病房住院醫(yī)師
⑴.病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
⑵.按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8h完成，急診病人術(shù)前完成）。
�、�.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》及《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，完整、規(guī)范、按時書寫住院病歷。
�、�.24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�、�.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
�、�.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)簽字確認(rèn)；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
⑺.手術(shù)科室圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，正確配合使用中醫(yī)藥治療。
3．病房主治醫(yī)師
⑴.及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。
�、�.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。
�、�.新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情；疑難危重病歷討論須有中醫(yī)內(nèi)容。
⑷.及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。
�、�.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。
�、�.按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和�？朴盟�。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
�、�.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時，職責(zé)同住院醫(yī)師。
4．病房主任（副主任）醫(yī)師
�、�.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
⑵.指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
�、�.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。
�、�.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診，會診須有中醫(yī)參與。
�、�.指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和�？朴盟帯＝M織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
�、�.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷、死亡討論記錄。
(五）建立病歷質(zhì)量控制與評價小組
組長：略
組員：略
職責(zé)：一二級質(zhì)控的'橋梁。
1.參與醫(yī)院病歷質(zhì)控及病例展覽的病歷檢查工作。
2.負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量控制工作。
3.傳達(dá)醫(yī)院病歷質(zhì)控的要求，反饋對病案管理的意見或建議。
4.定期參加例會以評價、研究、討論病歷質(zhì)量管理中的問題。
二、20xx年質(zhì)控科工作重點(diǎn)
(一）三甲復(fù)審
1.三甲復(fù)審是20xx年工作重中之重。邀請三級綜合醫(yī)院評審專家來我院進(jìn)行等級醫(yī)院評審專題講座，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來；
2.制作《三級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會手冊》，發(fā)放到各科室部門，普及復(fù)審基本知識，定期督查；
3.組織院內(nèi)專家團(tuán)隊，至少4次對全院各科室進(jìn)行督察、現(xiàn)場點(diǎn)評，對存在的問題限期整改，及時追蹤；對屢次不能達(dá)標(biāo)的科室，院周會通報、處罰；
�。ǘ┎v質(zhì)控
明確實(shí)行唯一識別病案資料的住院號；重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費(fèi)用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、知情告知內(nèi)容。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進(jìn)行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印、保管等工作；住院病歷甲級率≧95%,
(三)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)
1.出院病歷5天歸檔率；
2.平均住院日；
3.擇期手術(shù)術(shù)前住院日；
4.住院大于30天患者病情討論分析率；
5.術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行率；
6.非計劃重返手術(shù)發(fā)生率；
7.15日、30日再住院率
8.住院病歷甲級率、丙級率；
9.危急值病程及時記錄率；
10.值班處理病程及時記錄率；
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)重點(diǎn)質(zhì)控
根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》要求，制定“20xx年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強(qiáng)對手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期)、非手術(shù)臨床科室、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理、急救急診等重點(diǎn)環(huán)節(jié)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查結(jié)果全院通報。
(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊
繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期，對醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件、主要醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題、醫(yī)療質(zhì)量管理常識、滿意度調(diào)查等進(jìn)行全院通報。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進(jìn)機(jī)會。
三、績效考核（15分）
按照《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《國家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)生局20xx年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細(xì)則》的要求，制定臨床及醫(yī)技科室核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)并每月進(jìn)行檢查、績效。
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