討論式學(xué)習在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用
討論式學(xué)習在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
關(guān)鍵詞：討論式學(xué)習;臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式
討論式學(xué)習是教師通過預(yù)先的設(shè)計與組織，學(xué)生經(jīng)過自學(xué)思考，在教師引導(dǎo)下就某一問題發(fā)表自己的見解，主動探尋知識的教學(xué)模式。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通過討論使學(xué)生發(fā)揮自主能動性，激發(fā)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習興趣，促進學(xué)生在學(xué)習中活躍思維、深化認識、發(fā)展獨立性和批判性思維等具有重要意義.從而提高了學(xué)生自己學(xué)習的能力。
我國古代教育家孔子就經(jīng)常與學(xué)生討論問題，啟發(fā)學(xué)生的思維，傳授有關(guān)知識。自杜威的“活動課程”、皮亞杰的發(fā)生認識論問世以來，人們認為對概念的思考及對技能和習慣的領(lǐng)悟性學(xué)習優(yōu)于根據(jù)重復(fù)練習原則對技能、習慣和記憶關(guān)系的學(xué)習，而討論是促進思考和領(lǐng)悟最有效的途徑。
根據(jù)威特羅克的“生成學(xué)習模式”，大腦不應(yīng)是被動地學(xué)習和記錄信息，而應(yīng)是主動地建構(gòu)它對信息的解釋，并從中得出推論。
1 課前準備
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，充分地、細致地進行課前準備是討論課能夠順利進行的前提。學(xué)生均是在書本上學(xué)到臨床知識，沒有和臨床結(jié)合，疑問較多，精心設(shè)計并提出富有啟發(fā)性的問題進行討論，是課堂討論模式成功的保證，因此，課前準備是關(guān)鍵。學(xué)生自己準備資料，主要是學(xué)生從書本、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)獲取。補充資料中的一部分可由教師提供。
1.1資料準備
1.1.1 具體性、準確性原則 好的討論題首先必須表述準確，要使學(xué)生清楚地意識到所要討論問題的核心。其次是具體，有代表性。具體、特定的問題有助于引導(dǎo)討論的方向。設(shè)計問題主要應(yīng)針對教學(xué)內(nèi)容的重點、難點問題，要具有討論的價值，題目要源于教材，但要高于教材。例如，困難氣管插管，可組織學(xué)生討論何謂困難，其程度如何分類。
1.1.2啟發(fā)性原則討論題要具有啟發(fā)性，能給學(xué)生一定的思維空間，使其思維有一定的自由度。如上困難氣管插管，由學(xué)生自由討論，其答案可能各種各樣。
1.1.3量力性原則討論題必須考慮學(xué)生的學(xué)習心理特點、接受能力、知識水平等，要選擇那些難度適宜，既能激發(fā)學(xué)生的思維積極性，又能使學(xué)生能力得到提高的問題。
例如，如何判斷外傷患者的休克，學(xué)生可在學(xué)習課本知識基礎(chǔ)上，針對外傷患者損傷程度、部位，估計失血量的多少，繼而進行討論。學(xué)生們通過討論不僅提出有理有據(jù)的觀點，而且掌握了休克的診斷方法。
1.1.4興趣性原則 興趣往往是學(xué)習的先導(dǎo)，有興趣就會入迷，入迷就鉆得進去，就會轉(zhuǎn)化為學(xué)習動力。興趣是學(xué)習自覺性的起點，也是一個人堅持學(xué)習的內(nèi)在動力源泉。學(xué)生對一些臨床問題及處理非常有興趣，在興趣的推動下，學(xué)生進行問題的探究和思想的交鋒就會積極、主動。
1.1.5 師生共同參與原則 在進行課堂討論題的優(yōu)化設(shè)計過程中，應(yīng)鼓勵學(xué)生參與討論題的設(shè)計，學(xué)生可就討論的時機、討論題的表述、討論的方式等提出建議。在討論中師生之間相互溝通，又培養(yǎng)了良好的合作意識和強烈的參與意識。
1.2課堂討論
這一程序是討論課能否成功的關(guān)鍵，也是對教師教學(xué)水平、組織能力的考查。教師導(dǎo)言務(wù)求簡明、切中要害。經(jīng)過充分討論后，學(xué)生可按相同的觀點分組進行進一步討論，以完善自己的觀點。在討論過程中，教師的主導(dǎo)作用十分重要。
在討論課上，教師既是平等的參與者，又是組織者和引導(dǎo)者，但切忌做裁判。教師應(yīng)及時抓住學(xué)生討論時的閃光點加以鼓勵和總結(jié)，可以討論參與者的身份對討論中的問題闡述自己的看法，引導(dǎo)討論不斷深入，使學(xué)生在原有的知識和能力水平上有所提高。
同時教師要善于啟發(fā)和誘導(dǎo)，提供多角度思路，使討論向縱深發(fā)展，使學(xué)生的認識產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。
1.3課后總結(jié)
在課結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)討論的內(nèi)容以座談的形式談?wù)勗趯W(xué)習方法上的收獲。
2 討論課類型
2.1以討論的形式分類
2.1.1班級討論這是以班級為單位組織學(xué)生討論的方法。在教師指導(dǎo)下，通過師生共同討論，對若干問題提出自己的觀點、結(jié)論，使學(xué)生在積極參與討論過程中培養(yǎng)創(chuàng)新思維。
2.1.2分組討論第一種形式，將全班分成若干小組圍繞一個中心議題進行討論。分組時指定小組的主持人和記錄人負責記錄同學(xué)們的發(fā)言要點，并向全班介紹本組的各種觀點。第二種形式，圍繞中心議題將全班學(xué)生按不同觀點分成若干小組進行討論。
每一位同學(xué)都要為完善本組的觀點提供盡可能多的論據(jù)，并選出代表在全班宣講本組討論的主要結(jié)果。在分組討論過程中，教師應(yīng)深入各小組，在參與學(xué)生討論的過程中加以適當?shù)囊龑?dǎo)。
2.2以討論的時機分類
在何時引入討論，是討論課是否成功的前提。在具備了一定的知識基礎(chǔ)上進行適當?shù)挠懻�，不僅能加深對學(xué)習內(nèi)容的理解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生鉆研問題的能力，增強學(xué)生學(xué)習的獨立性。
2.2.1 完整討論式在一個比較完整的時間內(nèi)集中討論。一般是用整節(jié)課進行討論。這種討論課適用于在基本知識掌握后，對一些醫(yī)學(xué)界有爭議的、學(xué)生感興趣的、帶有階段性特征的問題進行討論，如對麻醉程度分級等。此類課先由教師提出中心議題，學(xué)生做好充分準備，然后展開討論。
2.2.2層層深入討論式 如針對某一危重患者的麻醉，提出若干個問題，形成問題群。每個問題應(yīng)有一定的梯度，使學(xué)生在對層層遞進的問題進行討論后，形成對這一危重患者的麻醉比較全面、客觀的認識。
討論式學(xué)習不僅提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，調(diào)動了學(xué)習的積極性，激發(fā)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習興趣，而且使他們在自主學(xué)習的基礎(chǔ)上培養(yǎng)了創(chuàng)新能力。
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