臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策論文
專業(yè)學位是隨著現(xiàn)代科技與社會的快速發(fā)展， 針對社會特定職業(yè)領域的需要，培養(yǎng)具有較強專業(yè) 能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高 層次應用型專門人才而設置的一種學位類型00。 2009年，教育部開始規(guī)模培養(yǎng)以應屆本科畢業(yè)生為 主的全日制專業(yè)學位研究生，專業(yè)學位研究生教育 得到了快速發(fā)展，且日益受到國家的重視。臨床醫(yī) 學專業(yè)學位研究生教育作為我國專業(yè)學位研究生教 育的重要組成部分，自1998年試行以來，為我國醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應用型醫(yī)學人 才，但在培養(yǎng)過程中也存在許多問題，嚴重影響了我 國臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)質量。
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的主要問題
1.1對臨床醫(yī)學專業(yè)學位的認識不足1998年2 月，為進一步完善我國醫(yī)學學位制度，加速培養(yǎng)臨床 醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質和臨床 醫(yī)療水平，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應社會對高層 次臨床醫(yī)師的需要0 ，國務院學位委員會正式頒布 《關于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾 點意見》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，確立了 我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度。明確臨 床醫(yī)學專業(yè)學位教育以學術為依托，是內(nèi)涵學術性 的職業(yè)教育H ，其培養(yǎng)目標要求側重于從事臨床醫(yī) 學實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標，其 中特別強調(diào)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要注重拓 寬知識面，突出應用和強調(diào)解決實際問題，加強臨床 能力的培養(yǎng)和考核。但目前仍有部分院校對臨床醫(yī) 學專業(yè)學位認識不足，在培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式上未 能嚴格區(qū)分學術學位和專業(yè)學位研究生教育，甚至 一些學校的培養(yǎng)單位對專業(yè)學位研究生仍然按照 傳統(tǒng)的學術學位培養(yǎng)方式進行培養(yǎng)。
1. 2與相關行業(yè)政策之間的銜接不夠通暢實施 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一 項重大改革，旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型 人才[4。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我 國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間 卻一直存在矛盾，影響其進一步發(fā)展。
1.2.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與現(xiàn)行《執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法》存在沖突根據(jù)1999年5月正式實施的 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以 上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構 試用期滿一年者方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權。這樣應屆本科生直 接考取的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生就不能獨立進行 醫(yī)學診斷、疾病調(diào)查、醫(yī)學處理和出具相應的醫(yī)學證 明文件，沒有臨床實踐的機會，嚴重影響了臨床能力 培養(yǎng)，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力訓練 和培養(yǎng)難以在醫(yī)院內(nèi)完成0。
1. 2.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓之間銜接不夠通暢由于我國醫(yī)學教育 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分屬教育部和衛(wèi)生部2個不 同部門主管，政策上缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導致臨床醫(yī)學專 業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在著課 程學習、臨床能力訓練及考核互不認可的矛盾，研究 生畢業(yè)后仍要按照衛(wèi)生行業(yè)要求，重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范培訓，這種重復培訓導致了嚴重的資源浪費， 同時也偏離了設立臨床醫(yī)學專業(yè)學位的初衷。
1.3 “雙導師制”沒有充分發(fā)揮實效臨床醫(yī)學專 業(yè)學位研究生培養(yǎng)的重點和特點就是主要從事臨床 工作，且需到其他臨床科室輪轉H。相對于研究生 的流動性，導師一般在三級學科的相應科室工作，工 作崗位固定，且需承擔繁重的醫(yī)療和科研工作，因此 研究生在臨床科室輪轉期間，很容易處于失控狀態(tài)。 針對這一現(xiàn)狀，各醫(yī)學院校基本上都實行了 “雙導 師制”即通過建立導師組來實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學 位的教育。但實際上，現(xiàn)實和理想有頗多出入“雙 導師制”發(fā)揮的作用并不理想，主要原因是：①導師 組是由不同學科的專家共同組成，成員之間是一種 合作關系，但這種合作關系會因導師間的親疏而處 于一種不穩(wěn)定狀態(tài)；②由于對臨床專業(yè)學位研究生 的學術要求較低，而其科研產(chǎn)出也不高，導致導師對 其認可度低，不愿花費過多的時間和精力對其進行 指導。
1.4臨床科研訓練未得到充分的重視臨床醫(yī)學 是一門實踐性很強的科學，臨床醫(yī)學研究生要達到 一定的臨床水平，就必須花費大量的時間進行臨床 實踐。不少高校從保證專業(yè)學位研究生臨床能力培 訓的角度出發(fā)，壓縮了專業(yè)學位研究生課程學習時 間，縮減課程教學，導致開設的臨床科研訓練如循證 醫(yī)學、臨床科研方法、統(tǒng)計學軟件應用等課程學時過 少而無法滿足研究生臨床研究的需要。另外，一些 院校對專業(yè)學位研究生的學術要求較低，取消了畢 業(yè)生發(fā)表論文的要求，導致部分臨床專業(yè)學位研究 生認為自己臨床研究壓力小，只需掌握臨床應用基 本技能就能達到培養(yǎng)目標，因而放低了對自身的要 求。加之專業(yè)學位研究生從事臨床科研的時間短， 臨床科研訓練不足，導致部分專業(yè)學位研究生科研 能力不強。長此以往，臨床科研訓練易陷入低層次 技能技術的職業(yè)培訓或演化成單純的住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的改革與對策
2.1提高對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的認識 臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是一項政策性、學術性很強 的工作，由于實施時間短，部分管理人員、研究生導 師及研究生尚未完全認識臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng) 模式和特點，沒有很好地遵循臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生培養(yǎng)規(guī)律，突出臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特點&]。 近年來隨著專業(yè)學位研究生的招生規(guī)模不斷擴大， 地位不斷提高，專業(yè)學位研究生教育已經(jīng)成為我國 高層次人才培養(yǎng)的重要部分，與學術型人才培養(yǎng)具 有同等地位和作用。今后，國家還將繼續(xù)加大專業(yè) 學位研究生教育的力度，至2015年，國家計劃將碩 士研究生教育結構從以學術型為主，轉為應用型為 主，專業(yè)學位占研究生招生的50%以上？。因此， 各研究生教育工作者應從思想上高度重視，積極做 好“調(diào)結構、轉模式、樹品牌”的準備工作。
2.2推行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合目 前，我國的教育、衛(wèi)生主管部門已意識到高層次醫(yī)療 衛(wèi)生人才臨床能力培養(yǎng)的重要性，也認識到進行系 統(tǒng)的臨床能力規(guī)范化培養(yǎng)的重要性B]。盡管兩者 在報考條件、臨床能力培訓方式、培訓目標和要求等 方面有諸多不同，但都是通過系統(tǒng)培訓提高受訓者 的臨床應用能力和實踐水平，更好地為患者服務，為 國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。因此，臨床實踐能 力訓練是兩者的有機結合點，同時也為‘‘雙軌合 提供了可能。
2013年，國家教育部在全國64所高校展開臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，我校作 為首批試點院校之積極改革創(chuàng)新，實現(xiàn)了人才 培養(yǎng)過程中“三個結合”的有效銜接：①通過招收全 國重點高校的應屆本科畢業(yè)生報考我校臨床醫(yī)學專 業(yè)碩士，并招錄為我校住院醫(yī)師，使其具有研究生和 規(guī)范化培訓醫(yī)師雙重身份，實現(xiàn)了研究生招生與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄相結合；②創(chuàng)新臨床醫(yī)學碩 士專業(yè)學位課程內(nèi)容和課程體系，強化對研究生 醫(yī)學精神、臨床思維、實踐技能及科研能力的培訓， 同時突出臨床技能訓練，嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓要求，完成33個月的臨床輪轉和技能培訓，并 通過理論學習考核、臨床轉科考核、中期考核及畢業(yè) 考核，保障培養(yǎng)質量，實現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓相結合；③通過臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位研究生臨床技能培養(yǎng)，要求達到住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓“出口 ”標準，實現(xiàn)專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī) 師準入制度相結合。通過“雙軌合一”臨床醫(yī)學專 業(yè)學位研究生在項目結束時能夠同時獲得研究生畢 業(yè)證、學位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書和執(zhí)業(yè) 醫(yī)師資格證書，即實現(xiàn)‘‘四證合一”不僅節(jié)約了教 育培訓資源，還為研究生提供了更好地就業(yè)機會。
2.3落實完善“雙導師制”研究生教育的關鍵是 導師，導師是研究生的第一責任人。臨床專業(yè)學位 研究生的培養(yǎng)特性，就是需要到其他學科進行臨床 輪轉學習，這個過程能否規(guī)范落實，直接關系到研究 生培養(yǎng)質量。為此，要落實完善‘‘雙導師制”建立 一支相對穩(wěn)定的導師（組）隊伍，增加導師組成員， 尤其是臨床輪轉學科的導師培訓和管理，定期組織 導師進行業(yè)務學習和經(jīng)驗交流，強調(diào)導師組共同研 討和制定研究生臨床輪轉與科研培訓方案，動態(tài)監(jiān) 測和評估培訓效果，同步反饋至研究生管理部門，及 時制定相應的處理對策，以確保研究生輪轉過程的 實效與質量。同時，為激發(fā)副導師的帶教熱情和工 作積極性，須建立切實可行的獎勵方案，給予優(yōu)秀副 導師一定的獎勵。
2.4堅持學術性與職業(yè)性的有機結合專業(yè)學位 研究生教育的“專業(yè)性”要求其培養(yǎng)的不是一般從 業(yè)人員，而是具有高深理論基礎、復雜操作性技能、 較高專業(yè)倫理的專業(yè)人士和專家M。事實上，設置 臨床醫(yī)學專業(yè)學位的初衷是為了有效地改變臨床醫(yī) 學研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓練不足及臨床能力 較差的狀況，但這并不意味著忽略科研訓練。新時 期對于臨床醫(yī)師的要求，不僅僅是會看病，還要懂得 分析數(shù)據(jù)，能夠聯(lián)系癥狀、體征、藥物做對比研究，能 作病因學研究和預后分析等。因此，臨床醫(yī)學專 業(yè)學位研究生應當結合臨床實踐，以實際醫(yī)療工作 為科學研究的主要來源，在導師指導下完成研究生 論文的選題、相關臨床數(shù)據(jù)采集、分析和論文撰寫， 積極聽取科研專家的授課，參加院校組織的學術活 動，從而掌握臨床研究的基本方法，培養(yǎng)臨床研究的 科研思路，使其具備發(fā)現(xiàn)、提出、解決臨床問題的能 力&2。另外，要求研究生在學期間發(fā)表至少1篇以 臨床工作為主的文獻綜述或病例分析報告，以保證 其在學期間，能結合臨床工作實際，有一定的科研 產(chǎn)出。
通過對我校2009至2011級813名臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位研究生進行問卷調(diào)查，結果顯示：100%的研 究生導師對他們有科研期望，66。5%的研究生認為科 學研究和臨床實踐都很重要。相比之下，只有21% 的研究生認為專業(yè)學位研究生只需要進行臨床技能 訓練，而不需要進行科研能力培養(yǎng)。同時，在對我校 2012和2013屆518名臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位畢業(yè)研 究生發(fā)表論文情況進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)顯示：100%的 研究生在統(tǒng)計源以上學術期刊發(fā)表了文章，約5%的 研究生在SCI索引期刊上發(fā)表了文章。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是今后我國培養(yǎng) 高層次臨床醫(yī)師的重要途徑，只有不斷深化改革和 完善過程管理，進一步提高培養(yǎng)質量，才能更好的為 我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務。
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