關于醫(yī)學教育的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的論文

　　摘要:《中國本科醫(yī)學教育標準》為我國醫(yī)學教育改革及順應國際醫(yī)學教育發(fā)展趨勢、提高水平、保證質(zhì)量指明了方向。文章依據(jù)《中國本科醫(yī)學教育標準》指標體系，結合井岡山大學醫(yī)學教育的具體實際，從轉(zhuǎn)變教育教學觀念，修訂培養(yǎng)方案，實施多元化教學模式，改革學生成績評定體系等方面，探索了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的一些做法及體會。

　　關鍵詞:臨床醫(yī)學;教育改革;本科醫(yī)學教育標準

　　隨著《全球醫(yī)學教育最基本要求》和《本科醫(yī)學教育全球標準》的問世，醫(yī)學教育標準全球化的趨勢日益凸現(xiàn)［1，2］。為推動國際醫(yī)學教育標準的本土化，2008年3月，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準－臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》(以下簡稱《標準》)［3］，并依據(jù)《標準》和程序?qū)︶t(yī)學教育機構進行審核與評估的過程。從此正式啟動了我國的臨床醫(yī)學專業(yè)認證［4］(以下簡稱認證)，也標志我國醫(yī)學教育已經(jīng)啟動了順應國際醫(yī)學教育發(fā)展趨勢的改革建設過程，為不斷提高我國醫(yī)學教育質(zhì)量奠定了基礎［5］。我校在臨床醫(yī)學專業(yè)認證自評過程中，對照《標準》，結合學校實際情況和發(fā)展環(huán)境，以實事求是的精神探討五年制臨床醫(yī)學教育改革與實踐，現(xiàn)匯報如下。

　　1認真學習《標準》，準確理解《本科醫(yī)學教育標準》的主要內(nèi)涵

　　我們把《標準》作為教育教學改革建設最核心的指導文件之一。通過對全學部教師和臨床專業(yè)學生進行《標準》培訓和解讀、召開教育教學改革研討會、師生座談會、學生座談會及名師講座等形式，組織師生認真學習《標準》，充分認識到《標準》的重要意義�！稑藴省愤M一步明確了社會的實際需求是主導醫(yī)學教育改革與發(fā)展的重要因素;明確了醫(yī)學教育的主體地位是以學生為中心，以教師為主導;高度概括了醫(yī)學教育目標、過程和結果標準的基本要求［4］。

　　2基于《標準》轉(zhuǎn)變教育教學思想和觀念

　　以《標準》中所提出的理念為基礎，轉(zhuǎn)變教育思想和觀念，結合我校實際，大力推行“以井岡山精神辦學育人，以學生為中心，以教師為主導，著力培養(yǎng)學生自主學習能力”教育教學理念;以《標準》中所提出的教育計劃為基礎，改革教育教學模式，優(yōu)化課程體系，完善培養(yǎng)方案，推動教學內(nèi)容和教學方法的改革;以《標準》提出的學生成績評定為基礎，改革學生成績評定體系，促進全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力;以《標準》中提出的教育評價為基礎，改進學校內(nèi)部教育教學質(zhì)量評估體系，嚴格教育教學各個環(huán)節(jié)且實施全過程監(jiān)控，使《標準》的理念深入教育教學改革的各個環(huán)節(jié)。

　　3基于《標準》優(yōu)化課程體系，修訂完善培養(yǎng)方案

　　培養(yǎng)方案是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標最為重要的載體。我們依據(jù)《標準》，結合我校臨床醫(yī)學專業(yè)辦學定位與培養(yǎng)目標，并在深入調(diào)研和廣泛征求專家、用人單位、本校師生、行政主管部門的意見和建議的基礎上，修訂臨床醫(yī)學專業(yè)本科培養(yǎng)方案。課程體系設置科學方法教育，思想道德修養(yǎng)課程，自然科學課程，生物醫(yī)學課程，行為科學，人文科學以及醫(yī)學倫理學課程，公共衛(wèi)生課程，臨床醫(yī)學課程等課程群。每個課程群均設置了必修、限選和任選三類課程，三者總體比例約為7∶2∶1，課程總學時3328學時，總學分224學分，其中，包括早期接觸臨床需修滿3學分、拓展教育需修滿5學分。實施以崗位勝任能力為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，即以素質(zhì)教育和專業(yè)教育相結合的知識教育、以實踐能力為核心的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)、以職業(yè)精神為主線的人文素質(zhì)養(yǎng)成。采取“1+1．5+1．5+1”四段式培養(yǎng):四年理論與實踐教學、一年實習的培養(yǎng)模式。即第1年以通識課程為主、輔以少量生物醫(yī)學課程;之后1．5年以生物醫(yī)學課程為主、輔以少量通識課程與臨床醫(yī)學課程;然后1．5年完全開展臨床醫(yī)學課程，最后1年進行實習。四個階段相互聯(lián)系，逐次遞進，將生物醫(yī)學知識培養(yǎng)和臨床實踐技能培養(yǎng)相互滲透，相互交叉。此外，我們采用了第一、第二、第三課堂相結合的方式，在實踐教學上做到課程實踐、專業(yè)實踐、綜合實踐及社會實踐相互滲透，融入“三早理念”。具體的實踐形式包括軍訓、生產(chǎn)勞動、社會實踐、課外科技活動、獨立實驗課程、早期接觸臨床、臨床技能訓練、課程見習、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力訓練、挑戰(zhàn)杯競賽、臨床技能競賽、畢業(yè)實習等。

　　4基于《標準》改革教學模式，實現(xiàn)教學模式多元化

　　《標準》提出，“必須積極開展以學生為中心和自主學習為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，關注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成”。我們依據(jù)《標準》，結合學校實際，積極改革教學模式，實施教學模式多元化。第一，醫(yī)學部出臺文件要求醫(yī)學主干課程必須拿出總課時的10%進行“以學生為中心，培養(yǎng)學生自主學習能力”的教學方法改革。第二，獨立設置PBL課程，以問題為基礎的教學模式，將基礎醫(yī)學課程的理論知識和臨床實際問題有機結合，將素質(zhì)教育融入實際案例教學中，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力;加強學生的參與意識;發(fā)展互動技能、交流及表達能力，鼓勵學生從多角度考慮問題的意識。第三，實施早期接觸臨床教學環(huán)節(jié)，通過臨床醫(yī)學導論課程、名醫(yī)系列講座及寒暑假組織低年級學生參觀附屬醫(yī)院、導診和急診科見習，讓學生早期認知職業(yè)、早期接觸臨床。第四，在教學與考核過程中采用了標準化病人，培養(yǎng)學生臨床思維能力，提高學生的協(xié)作與溝通交流意識。第五，開展床旁教學和門診醫(yī)療教學，把素質(zhì)教育與臨床實踐有機結合起來，強調(diào)教學查房和門診醫(yī)療所關注的是病人而不是疾病本身，培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)和臨床思維形成。第六，利用臨床技能中心的模擬病人開展情景式教學，學生能夠在免于尷尬和負面批評的情況下得到交流和臨床技能訓練。通過實施多元化教學模式，使學生所掌握的知識在反復的臨床實踐中轉(zhuǎn)化為獨立處理病人和防治疾病的能力，有效培養(yǎng)了學生崗位勝任力，促進了學生醫(yī)學綜合素質(zhì)的全面提升。

　　5基于《標準》改革學生成績評定體系，促進學生自主學習

　　參照《標準》，結合我校實際，我們積極探索學生成績評定體系，建立了包括課程考核、實踐教學環(huán)節(jié)考核(包括實驗、實訓及臨床實踐教學考核)以及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及畢業(yè)三階段綜合考核等學生學業(yè)全過程評定體系，規(guī)定了課程考核類型及成績評定方法。第一，課程、實踐教學環(huán)節(jié)考核，采取形成性評價和終結性評價相結合，注重過程考核與綜合能力考核有機結合。過程考核成績部分(平時成績)由任課教師按照課堂考勤、課堂提問、平時作業(yè)、測驗與中期考試、專題討論、實驗報告、實習(含見習)課程作業(yè)等方面的情況進行綜合評定，并由以往占課程總分數(shù)的20%增至40%;如終結性評定成績(即期末考試成績)低于50分，該門課程必須進行補考。第二，終結性評價(課程考試)命題要求減少記憶題，增加情景題、應用分析題型，后者分值不低于卷面分值的50%。第三，切實做好基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及畢業(yè)等三階段綜合性考試，臨床能力考核實施OSCE考試。此外，我們還充分利用現(xiàn)代信息技術，開展網(wǎng)上自適應考試，促進學生自主學習。任何考核結束后，要求對所有考卷和考題進行分析，了解考題弱點問題、教學過程弱點問題和學生學習過程弱點問題，并將結果及時反饋給教師及學生，幫助教師改進教學，同時也指導學生學習。通過上述改革措施，充分發(fā)揮考核在教學中的引導、評價、反饋和激勵作用，有效調(diào)動教、學雙方的積極性，促進了學生積極參與學習、自覺學習，培養(yǎng)了學生自主學習的能力。

　　6基于《標準》構建教育教學質(zhì)量監(jiān)控體系

　　《標準》提出，“要具有健全并有效實施的教學質(zhì)量保障體系，以確保課程計劃的實施及各個教學環(huán)節(jié)的正常運行”。我們依據(jù)《標準》，結合學校當前實際，積極探索，構建了內(nèi)部質(zhì)量保證與外部質(zhì)量監(jiān)控相統(tǒng)一的質(zhì)量保障體系。尤其是在內(nèi)部質(zhì)量保證方面，我們從“學校、學院(部)、教研室”三個層次，從“教師、學生、管理人員”三個主體對“教師教學、學生學習、教學管理”三個環(huán)節(jié)開展教師教學質(zhì)量評價、學生學習質(zhì)量評價、教學管理工作評價等，構建了“三層次、三主體、三環(huán)節(jié)”內(nèi)部教育質(zhì)量保證體系。實現(xiàn)了“目標－實施－檢查－反饋－改進”的持續(xù)循環(huán)過程，促進學校質(zhì)量保證體系的不斷完善和教育質(zhì)量的不斷提升�！皩W校－學院(部)－教研室”三層次。第一層次是學校層次，包括校長、分管副校長、校教務委員會和教學質(zhì)量管理辦公室，負責研究解決學校教育教學中存在的重大問題，協(xié)調(diào)各相關部門質(zhì)量保障工作，組織實施評教、評學、評管工作并監(jiān)督各項教學管理規(guī)章制度的運行;第二層次是學院(部)，負責所屬專業(yè)培養(yǎng)計劃的制訂和修訂，協(xié)調(diào)教學環(huán)節(jié)的組織，檢查課程實施的效果，推進教學基礎建設，確保教學文檔的齊全，監(jiān)控各專業(yè)和教師個人的教學質(zhì)量，指導和協(xié)調(diào)實踐性教學活動等;第三層次是教研室，負責課程實施和教學環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，包括課程建設、教材選用、講義編寫、教師培訓與教學能力提升、教研活動、經(jīng)驗交流、學生學習指導等�！敖處熃虒W、學生學習、教學管理”三個關鍵環(huán)節(jié)。學生學習質(zhì)量居于核心地位，教師教學質(zhì)量是提高學生學習質(zhì)量的基礎，教學管理則是教與學正常運行的重要保障。學校制定了《井岡山大學教學管理規(guī)范》、《學生學習質(zhì)量自主評價辦法》、《醫(yī)學類學生實習考核管理辦法》、《教師教學質(zhì)量年度考核》、《學生教學信息員制度》等系列的規(guī)章制度，健全教學信息反饋，從教育教學的各個環(huán)節(jié)進行全過程的監(jiān)控，使教育教學質(zhì)量得到保障。依據(jù)《標準》，學校不斷更新教育教學理念，進一步實施系列教學改革，探索五年制臨床醫(yī)學專業(yè)如何優(yōu)化課程體系、推進PBL等教學模式多元化應用、改革學生成績評定體系和構建教育教學質(zhì)量監(jiān)控體系，穩(wěn)步提高教育教學質(zhì)量。然而，全方位的醫(yī)學教育教學改革是一項系統(tǒng)工程，我們必須結合實際，實事求是，以推進《標準》的實施為契機，結合健康中國建設要求，不斷改革培養(yǎng)模式，完善培養(yǎng)體系，提高培養(yǎng)質(zhì)量，為全面建成小康社會提供強大的醫(yī)學人才支撐和智力保障。

　　參考文獻:

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