交通調(diào)解協(xié)議書

時間：2025-10-19 09:51:19 協(xié)議書我要投稿

交通調(diào)解協(xié)議書10篇

　　在不斷進(jìn)步的社會中，用到協(xié)議書的地方越來越多，協(xié)議書協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。協(xié)議書到底怎么寫才合適呢？下面是小編收集整理的交通調(diào)解協(xié)議書10篇，希望能夠幫助到大家。

交通調(diào)解協(xié)議書10篇

交通調(diào)解協(xié)議書篇1

　　交通調(diào)解協(xié)議書多半是在交警部門的調(diào)解之下作出的，雙方接收簽字后就具有了法律效力。那么，此時要是一方認(rèn)為自己的利益受到了損害，是否可以反悔呢？小編整理了有關(guān)內(nèi)容，將在下文中為您具體介紹。

　　一、交警部門調(diào)解協(xié)議書的效力

　　交警部門達(dá)成的協(xié)議書是否應(yīng)認(rèn)定為合法有效給予維持，是司法實踐中眾說不一的問題。交通肇事行為中因肇事司機侵權(quán)行為而引起的賠償，使雙方當(dāng)事人之間產(chǎn)生了債權(quán)債務(wù)法律關(guān)系。而賠償調(diào)解協(xié)議書的簽訂，又使雙方原有的債權(quán)債務(wù)法律關(guān)系轉(zhuǎn)化為一種合同法律關(guān)系。因此，自協(xié)議書簽訂之日起，當(dāng)事人雙方之債權(quán)債務(wù)關(guān)系不再受侵權(quán)行為法的調(diào)整，而由合同法予以調(diào)整。既然由合同法調(diào)整，那么依據(jù)《中華人民共和國合同法》52條：一方以欺詐，脅迫的手段訂立合同，損害國家利益或惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益或以合法形式掩蓋非法目的，合同無效。

　　因此，只要原協(xié)議是在雙方自愿的情況下協(xié)商簽訂的，訂立合同時不存在上述無效情形或合同法規(guī)定的其他可撤消和可變更的情形，原協(xié)議都應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為合法有效成立的，應(yīng)予認(rèn)定有效。同時，依據(jù)《合同法》91條的規(guī)定：債務(wù)已經(jīng)按照約定履行的，合同的權(quán)利義務(wù)終止。因此一旦一方當(dāng)事人將協(xié)議中的賠償義務(wù)履行完畢，協(xié)議雙方當(dāng)事人之間的法律關(guān)系即告消亡，當(dāng)事人不得再行反悔，法院對此也不應(yīng)該給予支持。

　　二、交通調(diào)解協(xié)議書能否反悔

　　首先，原協(xié)議訂立時如果存在法律規(guī)定的可變更或可撤消的情形的，當(dāng)事人可以反悔要求撤消或變更原協(xié)議。

　　我們知道，協(xié)議書是雙方當(dāng)事人設(shè)立，變更，終止其權(quán)利義務(wù)的協(xié)議，是合同。依據(jù)《合同法》第54條：因重大誤解和顯失公平訂立的.合同以及一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的合同，屬可撤消和可變更的合同。因此，交警部門的協(xié)議書如果存在上述情況，當(dāng)事人是可以申請變更或撤消的，即可以反悔的。但反悔一方其訴訟之案由應(yīng)為撤消和變更協(xié)議而不是本案當(dāng)事人提出的人身損害賠償。

　　其次，合同顯失公平的正確認(rèn)定。

　　實踐中，對欺詐，脅迫或乘人之危及重大誤解比較好把握和認(rèn)定，筆者在這里就不加贅述，僅對顯失公平的協(xié)議作以闡述。

　　最高人民法院在《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第72條中規(guī)定：“一方當(dāng)事人利用優(yōu)勢或者利用對方?jīng)]有經(jīng)驗，致使雙方的權(quán)利與義務(wù)明顯違反公平、等價有償原則的，可以認(rèn)定為顯失公平�！币簿褪钦f顯失公平的合同是指一方在緊迫或缺乏經(jīng)驗的情況下而訂立的明顯對自己有重大不利的合同。它具有以下法律特征：

　　1、此種合同對雙方當(dāng)事人明顯不公平。一方要承擔(dān)更多的義務(wù)而享受極少的權(quán)利或者在經(jīng)濟(jì)利益上要遭受重大且失，而另一方則以較少的代價獲得較大的利益，承擔(dān)極少的義務(wù)而獲得更多的權(quán)利。

　　2、該合同是在一方利用優(yōu)勢或利用對方?jīng)]有經(jīng)驗實施的。也就是說一方利益的受損，是由另一方的故意行為，即利用對方?jīng)]經(jīng)驗或利用自己的優(yōu)勢造成的。如果一方利益受損，但并不是由對方故意為上述行為而造成的，不屬于顯失公平的情況。

　　綜上，在交通肇事案件中，交警部門主持達(dá)成的賠償協(xié)議書，只要是在雙方自愿，

　　綜上可知，交通調(diào)解協(xié)議書是可以反悔的，但是必須要在符合法律規(guī)定的情況下才允許當(dāng)事人反悔。如果大家對于這方面還有其他的法律疑問，歡迎大家找尋我們網(wǎng)站上的在線律師進(jìn)行相關(guān)的咨詢和了解吧。我們將竭誠為您服務(wù)。

交通調(diào)解協(xié)議書篇2

　　當(dāng)事人原告：

　　當(dāng)事人被告：

　　20xx年*月*日，被告駕駛*3---號貨車在**線范縣**鄉(xiāng)**村路段將原告軋傷，經(jīng)被告及原告的`法定代理人協(xié)商，就原告的損害賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、被告z某一次性賠償原告S某醫(yī)藥費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護(hù)理費、殘疾器具費、保養(yǎng)費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過付xx元，在簽訂本協(xié)議時再支付xx元。（另行出具收款收據(jù)）

　　二、本協(xié)議為本次交通事故損害賠償?shù)慕K結(jié)性賠償協(xié)議，被告劉某支付上述賠償款項后，其他責(zé)任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車主承擔(dān)其他賠償責(zé)任。

　　三、本協(xié)議簽訂賠償款過付后，原告方向法院撤回對被告劉某及車主劉某的起訴，訴訟費用由原告方承擔(dān)。

　　本協(xié)議一式三份，原被告雙方各執(zhí)一份，法院備案一份。本協(xié)議經(jīng)代理人或當(dāng)事人簽字后生效。

　　原告方：

　　被告方：

　　20 年月日

交通調(diào)解協(xié)議書篇3

　　甲方（肇事人）：

　　乙方（受害人第一順序繼承人）：

　　交通事故賠償協(xié)議使用說明

　　一、雙方應(yīng)認(rèn)真閱讀本協(xié)議。協(xié)議一經(jīng)依法簽訂即具有法律效力，雙方必須嚴(yán)格履行。

　　二、協(xié)議必須由雙方親自簽名捺印，若為法人必須加蓋單位公章。

　　三、因交通事故賠償涉及人身、財產(chǎn)，雙方應(yīng)注意賠償項目、標(biāo)準(zhǔn)及履行的約定，做好風(fēng)險防范。

　　四、本協(xié)議適用于因交通事故致人死亡的賠償事宜，內(nèi)容不可能窮盡所有，具體內(nèi)容以當(dāng)事人協(xié)商為主。

　　五、一些具體涉及賠償項目及計算方式事項，可根據(jù)雙方的協(xié)商

　　以附件形式呈現(xiàn)。附件作為本協(xié)議的組成部分，具有同等法律效力。

　　甲方（肇事人）：

　�。▊€人）姓名：性別：

　　出生日期：年月日民族：職業(yè)：

　　住址：

　　身份證號號碼：聯(lián)系方式：

　　(單位)名稱：住所地：

　　組織機構(gòu)代碼：

　　法定代表人：職務(wù)：聯(lián)系方式：

　　負(fù)責(zé)人：職務(wù)：聯(lián)系方式：

　　乙方（受害人）：

　�。▊€人）姓名：性別：

　　出生日期：年月日民族：職業(yè)：

　　住址：

　　身份證號號碼：聯(lián)系方式：

　　【律師提示】：

　　1、簽署合同過程中，應(yīng)認(rèn)真核對對方的身份信息及地址信息，確保信息的真實性、準(zhǔn)確性，唯一性；

　　2、如果為法人一定要仔細(xì)核對單位公章，營業(yè)執(zhí)照不能單憑名片或者其他簡單的片面介紹而冒然相信。

　　3、此處受害人應(yīng)為此次交通事故死亡人所有第一順序繼承人（父母、子女、配偶），若不全部列明，缺漏其中一個或幾個，會導(dǎo)致其他權(quán)利人繼續(xù)訴訟，既浪費司法資源又給當(dāng)事人造成很麻煩。

　　4、雙方保證提供地址為真實、準(zhǔn)確的，若有變更要及時通知乙方，沒有及時通知的，按照甲方提供地址無法送達(dá)，視為甲方已收到。

　�。ê喴獢⑹霭盖椋┠暝氯諘r分許，甲方駕駛沿路由向行至處，與駕駛正常行駛的乙方相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方（此處需詳述醫(yī)院診斷的死亡原因）死亡。年月日，公安局交通警察大隊就該事故做出事故認(rèn)定書，認(rèn)定：（此處填寫事故認(rèn)定書認(rèn)定的雙方責(zé)任）現(xiàn)甲乙雙方本著互諒互讓、和諧友愛的精神就本次交通事故致人損害的賠償事宜，在平等、自愿、合法基礎(chǔ)上協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議。

　　第一條、甲方自愿賠償乙方的下列費用共計元。

　　1、喪葬費元；（喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。公式：喪葬費=受訴法院所在地上一年度職工月平均工資×6）

　　2、被扶養(yǎng)人生活費元；（被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的.，按五年計算。公式：X代表受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出

　　未成年人：以13歲為例：X*5

　　無勞動能力又無其它收入來源：X*20

　　65周歲：X*15

　　75周歲：X*5

　　被撫養(yǎng)人還有其它撫養(yǎng)人的：只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。

　　舉例：無勞動能力又無其它收入來源：X*20，如果有三個撫養(yǎng)人則被扶養(yǎng)人生活費= X*20÷3）

　　3、死亡賠償金元；（死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

　　公式：X代表受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入

　　60周歲以下死亡賠償金=X*20

　　60以上，以65周歲（為例），死亡賠償金=X*15

　　75周歲以上，死亡賠償金= X*5）

　　4、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用元。（以實際發(fā)生的為準(zhǔn)）

　　5、直接財產(chǎn)損失元；（比如因此次事故造成的車輛及其他物品損失）

　　【提示】：以上賠償項目及計算方式僅供參考

交通調(diào)解協(xié)議書篇4

　　甲方：（肇事者），委托代理人：

　　乙方：（受害方），委托代理人：

　　年月日時左右，甲方駕駛號車，在處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：圓整（元整）。

　　二、死者的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

　　四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構(gòu)建和諧社會

　　的原則，本著治病救人的'精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：乙方：見證方：

　　簽約日期：年月日

交通調(diào)解協(xié)議書篇5

　　甲方：

　　委托代理人：

　　乙方：

　　*年*月*日，甲方***在***市*******發(fā)生后死亡，交警懷疑此事可能與乙方有關(guān)系，但尚未定論。另外，甲方***平時喜歡喝酒，出事故之前給家里說過，因找不到合適工作心情不好，甲方覺得事故發(fā)生也可能與***本人有關(guān)。

　　基于以上兩點，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方考慮到甲方年事已高，且家庭困難，出于善意愿意一次性提供人民幣***萬元的困難幫助款，如事后交管部門確定此與自己有關(guān)，則該困難幫助款轉(zhuǎn)化為全部應(yīng)賠償款項。

　　甲方同意接受該困難幫助款，不論日后發(fā)生何種情況，甲方不再向乙方另行索賠。

　　該困難幫助款分兩次給付，在本協(xié)議簽字時給***萬元，離開***市時給剩余的款項。

　　2、該幫助款包括醫(yī)療費、搶救費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費用。

　　3、在乙方支付上述幫助款后，甲方保證今后絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償?shù)鹊荣M用，后續(xù)事宜及費用均由甲方自行處理和承擔(dān)。

　　4、在甲方收到上述幫助款后，此事處理即告終結(jié)，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　5、在甲方收到上述幫助款后，保證不再以任何理由、任何借口向乙方主張權(quán)利，不再追究乙方的一切責(zé)任。甲方希望司法機關(guān)對乙方從輕、減輕處理，不要追求乙方的一切責(zé)任。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表現(xiàn)，雙方簽字之日為本協(xié)議生效之時。

　　7、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的.，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

　　8、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　委托代理人：

交通調(diào)解協(xié)議書篇6

　　甲方：________

　　乙方：________

　　對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20xx.00元)

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

　　四、本協(xié)議所涉及的.賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。

　　五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(簽字) 乙方(簽字)

　　年月日年月日

交通調(diào)解協(xié)議書篇7

　　甲方： (身份證號碼：)乙方:(身份證號碼： )20xx年8月26日，甲方騎摩托車不小心撞到騎電動車的乙方后，甲方及時將乙方送醫(yī)院檢查，住院觀察，并支付了乙方就醫(yī)費用，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的.一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，除了甲方先期支付的醫(yī)療費用外，甲方一次性支付乙方人民幣20xx.00元(大寫：貳仟元整)。

　　二、在甲方支付人民幣20xx.00元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣20xx.00元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所

　　涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

　　五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽字時間：年月日

交通調(diào)解協(xié)議書篇8

　　甲方：xxx，男，云南省大理州西濱鎮(zhèn)際后村人。

　　乙方：xxx，女，云南省大理州梅仙鎮(zhèn)丁地村人。

　　20xx年7月10日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20xx年7月15日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費元，誤工費元，鑲牙費300元，復(fù)查費元，合計元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　xx年xx月xx日xx年xx月xx日

交通調(diào)解協(xié)議書篇9

　　甲方：

　　乙方：男漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉(xiāng) xx村人。

　　女漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉(xiāng) xx村人。

　　xxxx年xx月xx日，乙方xxx人乘坐甲方xx縣xxxx公司的.x號大客車，大客車在x路段發(fā)生交通事故，(詳情見xx公交認(rèn)字(xxxx )第x號)造成乙方xx人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、乙方于xxxx 年xx月xx日住院至xxxx 年xx月xx日出院，住院x天，共花去醫(yī)療費：xx元，住院期間護(hù)理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按x個月計算 ×= 元，合計人民幣x元大寫：x萬x仟x佰x拾x元x角x分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于xxxx年xx月xx日住院至xxxx年xx月xx日出院，住院x天，共花去醫(yī)療費：xx元，住院期間護(hù)理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按個月計算 ×= 元，合計人民幣x元大寫：x萬x仟x佰x拾x元x角x分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方xxx人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

　　4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無關(guān)。

　　甲方：乙方：

　　xxxx年xx月xx日

交通調(diào)解協(xié)議書篇10

　　甲方：

　　乙方：男漢族歲省縣鄉(xiāng) 村人。

　　女漢族歲省縣鄉(xiāng) 村人。

　　200 年月日，乙方、、人乘坐甲方　縣公司的號大客車，大客車在路段發(fā)生交通事故，（詳情見公交認(rèn)字（200 ）第號）造成乙方人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、乙方于200 年月日住院至200 年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護(hù)理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按個月計算 ×

　　= 元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于200 年月日住院至200 年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護(hù)理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按個月計算 ×

　　= 元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方、、人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的`權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

　　4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無關(guān)。

　　甲方：乙方：

　　200 年月日

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