醫(yī)學模擬教學在重癥醫(yī)學教學中的應用
醫(yī)學模擬教學在重癥醫(yī)學教學中的應用【1】
摘要：本次研究從重癥臨床教學困境出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學模擬教學的優(yōu)勢，闡述醫(yī)學模擬教學在重癥醫(yī)學教學中的應用價值，并結(jié)合某院醫(yī)學模擬教學站點具體工作情況，總結(jié)自身體會。
筆者認為醫(yī)院通過整合有限的資源建立醫(yī)學模擬教學站點，科學管理，應用于重癥教學效果顯著。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學模擬教學;重癥醫(yī)學;臨床教學;高度仿真
重癥醫(yī)學為2008年7月國家批準的臨床醫(yī)學的下屬二級學科，其主要業(yè)務(wù)范圍為：危重急癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持;發(fā)生多器官功能障礙患者的治療與器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合征，該學科是一門臨床實踐性與應用性很強的學科，臨床實踐教學是重癥醫(yī)學教學中的重要方法[1]。
隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)療水平提出了更高的要求，現(xiàn)階段傳統(tǒng)臨床教學已不能滿足重癥醫(yī)學教學需要。
我院建立重癥模擬教學站，探究建立高效、安全的重癥醫(yī)學教學模式，以提高教學質(zhì)量，進而改善重癥醫(yī)療水平。
1 重癥臨床教學困境
1.1已不能滿足現(xiàn)實需要 自教育事業(yè)改革，特別是有計劃的擴大醫(yī)科教育機構(gòu)招生以來，一大批醫(yī)科教學機構(gòu)涌現(xiàn)出來，為醫(yī)療事業(yè)提供了大批理論基礎(chǔ)扎實、基礎(chǔ)臨床實踐能力強的優(yōu)秀人才。
但長期以來重癥臨床實踐教學仍相對不足，人們對于醫(yī)療水平的要求不斷提高，重癥醫(yī)療人才數(shù)量短缺不足，重癥臨床教學工作急需加強。
1.2教學資源相對不足 因高等醫(yī)科院校擴招，醫(yī)科學生數(shù)量激增，臨床教學資源需求不斷擴大，但從長期來看，我國醫(yī)療事業(yè)仍處于不斷發(fā)展完善之中，重癥臨床教學資源相對不足，臨床教學資源供需矛盾尖銳[2]。
從地區(qū)來看，臨床教學資源多集中在大中型城市，集中在各大高校、軍區(qū)直屬醫(yī)院之中，而廣泛分布于全國各大中小城市的醫(yī)科高等院校缺乏足夠的臨床教學資源。
1.3臨床教學難度加大 因重癥醫(yī)學其服務(wù)對象均為危重患者，診療活動關(guān)系患者生命，患者及家屬為自身生命健康考慮，多拒絕配合臨床教學工作，不僅減少了臨床教學資源，還提高了現(xiàn)場教學的難度。
2 模擬教學的優(yōu)點
現(xiàn)代醫(yī)科模擬教學通過結(jié)合電子技術(shù)、通信技術(shù)、計算機技術(shù)等技術(shù)，模擬再現(xiàn)臨床場景、仿真患者，構(gòu)建解剖模型、局部功能型模型、生理驅(qū)動型等模擬系統(tǒng)，建立無風險但有醫(yī)療環(huán)境的教學環(huán)境，實現(xiàn)實踐性教學[3]。
盡管模擬教學其真實性、可操作性與臨床教學有一定差異，但因其具有可重復性、調(diào)控性強、相對真實、針對性強、內(nèi)容豐富、成本低等優(yōu)點，不僅可彌補臨床教學病例較少、患者不配合、臨床教學資源的相對不足等缺點，還因其可量化操作、可視性強，能有效的促進醫(yī)科學生規(guī)范診斷、操作，全面提高醫(yī)科學生實踐能力，提高教學的質(zhì)量與效果[3]。
3 醫(yī)科模擬教學與重癥醫(yī)學教學中
目前國外因開展醫(yī)科模擬較早，醫(yī)療資源充足、制度完善，其重癥模擬醫(yī)科教學工作已取得了令人矚目的成就，極大了提高了重癥醫(yī)療水平。
我國雖自改革開放與醫(yī)療事業(yè)改革以來，醫(yī)療經(jīng)濟、制度已得到極大改善，但臨床教學資源供需矛盾必將在未來較長時間內(nèi)存在，多數(shù)醫(yī)科院校也無足夠條件設(shè)立模擬教學機構(gòu)，因此集中有限的資源建立過渡性的模擬教學站點成為首選[4]。
據(jù)重癥醫(yī)科教學需要，整合有限的教學資源，建立獨立機構(gòu)負責管理，以期能高效利用教學資源，有針對性的制定模擬內(nèi)容，排除教學效用相對較低的項目，集中性的針對現(xiàn)階段急需的教學內(nèi)容制定模擬內(nèi)容。
科學的教學管理是發(fā)揮站點教學效用的關(guān)鍵。
管理包括制定、實施教學方案，對教學質(zhì)量進行評價并將結(jié)果反饋。
根據(jù)教學內(nèi)容需要與站點資源，改革重組課程體系與內(nèi)容，制定教學提綱與計劃，設(shè)計具體的培養(yǎng)項目、教學方案，編寫相應的教案，據(jù)教案制定教學過程，行模擬教學。
針對重癥醫(yī)科教學，模擬教學的主要關(guān)鍵點在于模擬環(huán)境的真實性、操作的量化與確切;重癥教學要求有較高的實踐性，模擬真實的臨床環(huán)境、規(guī)范操作，有助于培養(yǎng)醫(yī)科學生動手能力、適應能力，進而提高教學質(zhì)量[5]。
4 工作體會
筆者認為開展重癥醫(yī)學模擬教學應注重以下幾個方面：
①首先：應考慮自身實際需要與現(xiàn)狀，模擬教學對技術(shù)、管理要求相對較高，需要一定的資金、教學資源支持，醫(yī)院應量力而行，集中有限的資源建設(shè)教學站點，可聯(lián)系有經(jīng)驗、條件優(yōu)越的醫(yī)療機構(gòu)獲得一定的支持;
②科學的管理是發(fā)揮站點效用的關(guān)鍵，若管理混亂，僵化管理，流于形式，不僅不能發(fā)揮站點優(yōu)勢，還可能成為醫(yī)院負擔;制定科學的教學方案，有效實施反饋是重點;
�、圩⒅亻_放與創(chuàng)新，醫(yī)科模擬教學作為現(xiàn)代化的教學方式，其涉及技術(shù)、領(lǐng)域較廣，具有較強的提高空間，教學工作應集思廣益，鼓勵開放與創(chuàng)新;受教育學生自身體會是站點效用的具體體現(xiàn)，又因醫(yī)科學生接受新事物能力較強，能提出許多具有建設(shè)性的意見，站點教學人員應予以重視，促進站點效用最大化。
參考文獻：
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醫(yī)學模擬教育聯(lián)合標準化患者在醫(yī)學教學中的應用【2】
【摘要】 目的：分析采用醫(yī)學模擬教育聯(lián)合標準化患者在醫(yī)學教學中的應用效果。
方法：對我校2007屆臨床專業(yè)學生外科學教學過程中，采用醫(yī)學模擬教育聯(lián)合標準化患者教學模式，將學生的學期末考試結(jié)果與2006屆學生考試結(jié)果進行比較，分析兩者之間是否存在差異。
結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學分析，2007屆學生外科學的期末考試成績高于2006屆學生，兩者比較差異明顯，p<0.05。
結(jié)論：采用醫(yī)學模擬教學聯(lián)合標準化患者在醫(yī)學教學中能夠取得更好的效果，有助于學生牢記基礎(chǔ)知識，使醫(yī)學學生從理論到實際工作轉(zhuǎn)換更快。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學模擬教育;標準化患者;醫(yī)學教學;教學
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學學生人數(shù)逐漸增加，而單純的理論教學，已經(jīng)不能滿足學生從學校到醫(yī)院實際工作的快速轉(zhuǎn)變。
即使是學習成績較好的學生，也會發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院工作與學校學習的知識有較大差異，知識運用也較為困難[1]。
為此，轉(zhuǎn)變教學理念，采用新型的教學模式是促進醫(yī)學生進步的關(guān)鍵。
我校在醫(yī)學生教學中，使用醫(yī)學模擬教育和標準化患者聯(lián)合，學生的學習成績等明顯提高，效果顯著，現(xiàn)報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我校2007屆臨床專業(yè)本科生128名作為本次實驗的實驗組。
其中男116名，女12名，學生年齡在20~22歲之間，平均(20.75±1.32)歲。
將2006屆臨床專業(yè)本科生130名作為本次實驗的對照組，其中男118名，女12名，學生年齡在20~22歲之間，平均(20.62±1.41)歲。
兩組學生的性別、年齡、入學成績等無明顯差異，經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計學分析，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 教學方法 2006屆臨床專業(yè)學生，外科學的教學采用常規(guī)方法，利用學校的多媒體，教學嚴格按照教學大綱完成。
理論教學中穿插課間實習。
2007屆臨床專業(yè)學生，在2006屆教學方法的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)學模擬教育聯(lián)合標準化患者。
具體方法如下：
(1)醫(yī)學模擬教育：利用模擬技術(shù)，創(chuàng)建出仿真的臨床場景和患者，以代替真實的臨床情景。
教師在制定教學軟件時，除了以往的文字圖片外，還需要加入聲音、生理、病理、心電圖和CT等，讓學生清晰地觀察到正常機體和病理條件下的差異。
教師在授課中，結(jié)合此模擬教育手段，分步、直觀和具體地對學生進行講解，并教會學生如何處理。
讓學生在學習中，反復操作和練習，直到完全掌握為止。
(2)標準化患者：對臨床常見疾病，利用標準化患者。
讓學生利用所學習的知識，獨立完成對患者的問診(病史采集)、查體、診斷、救治，并處理緊急情況和突發(fā)狀況。
在標準化患者培訓中，注意兼顧多種情況。
在學生學習過程中，除了鍛煉學生的學習能力外，還要注意培養(yǎng)學生的溝通能力和人文素質(zhì)。
在每次課程結(jié)束后，組織學生進行討論，分析此次課程中的收獲和存在的問題。
針對問題，叮囑學生積極采取各種方法解決問題。
1.3 實驗方法 對兩組學生在外科學課程結(jié)束后，給予考試。
考試內(nèi)容包括理論考試和課間實習考核，滿分各100分。
理論考試主要考察學生的理論基礎(chǔ)和病例分析能力。
課間實習考核考察學生的問診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應變能力。
1.4 數(shù)據(jù)處理 將本次實驗所得數(shù)據(jù)準確錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，即(x±S)，數(shù)據(jù)組間對比采用t檢驗。
取95%可信區(qū)間，當p<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計學分析，2007屆學生外科學的期末考試成績高于2006屆學生，兩組學生各成績比較，差異明顯，p<0.05，差異有統(tǒng)計意義。
詳見表1.
表1.兩組學生的學習成績比較
3 討論
隨著人們對醫(yī)療行業(yè)的日趨重視，培養(yǎng)出具有高職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學生是醫(yī)學教學的關(guān)鍵[2]。
其不但要培養(yǎng)出具有扎實理論知識的學生，還要求學生能夠?qū)⒗碚撝R有效地運用到臨床工作中，快速順利地完成從學生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
通過實驗結(jié)果我們也可看出，2007屆學生采用這種教學模式，學生的理論知識和問診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應變能力等均有明顯的提高，與2006屆學生比較，差異明顯，p<0.05。
但是，實施此教學模式尚處于應用初期，仍存在一定問題，如標準化患者少，培訓困難，且逼真度不足，標準化患者往往僅能夠描述出臨床常見的疾病和癥狀，且僅能模擬疾病的主觀部分，客觀表現(xiàn)等模擬較為困難;而真實的患者往往臨床表現(xiàn)復雜，患者文化程度不同，臨床問診、查體等更加困難，與標準化患者有較大差異。
模擬教學所需費用較大等。
因此還不能取代傳統(tǒng)的教學模式。
這需要學校、教師、醫(yī)院等不斷努力，將多種教學模式結(jié)合，提高醫(yī)學生的知識掌握水平和綜合素質(zhì)。
參考文獻
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