胃鏡取除上消化道異物的護理
利用胃鏡取出上消化道異物方法簡單、快捷。
胃鏡取除上消化道異物的護理【1】
【關(guān)鍵詞】 上消化道異物;電子胃鏡;護理
利用胃鏡取出上消化道異物方法簡單、快捷。
我科利用胃鏡順利取除異物49例，現(xiàn)將護理配合報道如下。
1 臨床資料
2002年1月-2006年1月消化道異物患者69例，其中男28例，女21例;年齡3～76歲。
異物種類：硬幣24例，扣子5例，小玩具9例，因精神原因吞服鐵釘2例，植物果核7例，活動義齒2例。
48例胃鏡下順利取除，1例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)取除。
無大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
患者因消化道異物難受而焦慮、恐懼，醫(yī)護人員術(shù)前應與患者及家屬充分溝通，耐心回答其疑問，講解使用胃鏡的必要性，告知胃鏡插管可能帶來的不適，使患者及家屬心理適應以配合醫(yī)生操作。
術(shù)前仔細詢問病史，了解異物種類、形狀、大小，囑患者盡量減少活動，嚴密觀察有無并發(fā)癥;快速做好術(shù)前準備，攝片定位時最好不加鋇劑，以免延誤時機[1]，同時根據(jù)異物的種類備齊手術(shù)所需各類器械及搶救藥物。
2.2 操作配合
患者取側(cè)臥位，松衣領(lǐng)，口角置頜墊并保持固定，防止胃鏡損傷，避免頜墊滑脫發(fā)生咬傷;保持患者頭部穩(wěn)定，避免因扭動造成黏膜損傷，盡可能在不影響胃鏡進入的情況下減輕患者不適感。
術(shù)者宜邊觀察邊進鏡，緩慢送鏡，觀察有無黏膜損傷。
發(fā)現(xiàn)異物后即停止進鏡，并盡量抽吸腔內(nèi)液體使異物暴露清楚[2]。
護士與操作者密切配合，根據(jù)異物大小、形狀，選用適當?shù)钠餍担_定合適的抓取部位，順利取除異物。
術(shù)中觀察患者生命體征，如有異常及時采取急救措施。
2.3 術(shù)后護理
術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及神智。
觀察患者有無出血或出血傾向,如有出血需口服或靜脈應用止血藥物，嚴重者必要時輸血。
術(shù)后禁食12 h,初期盡量減少局部刺激,進溫暖流質(zhì)飲食,異物創(chuàng)傷嚴重者酌情延長禁食時間,有穿孔傾向者應住院密切觀察,禁食以及靜脈補充營養(yǎng)。
合理使用抗生素以及抗?jié)兯幬铩?/p>
異物取除后如無任何不適，則不必留觀。
注意健康教育，囑患者及時更換松動義齒，禁止兒童將小物品放入口內(nèi)玩耍，以免誤咽，避免進食過快以及暴飲暴食。
3 護理體會
本組大多數(shù)患者經(jīng)胃鏡順利取除異物,方法可靠,簡便易行。
需說明的是，術(shù)中應注意異物抓取技巧,大部分異物只要抓緊并使其與管腔平行,多可與胃鏡一起退出;體積較大、銳利,特別是外形不規(guī)則的異物不可強行退鏡,建議轉(zhuǎn)外科手術(shù)取出，以免引起出血或穿孔等嚴重并發(fā)癥。
【參考文獻】
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經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)的護理配合【2】
上消化道異物是消化系統(tǒng)急癥，臨床上首選胃鏡取出，絕大多數(shù)上消化道異物可以經(jīng)胃鏡安全取出[1]。
可減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔。
術(shù)前評估和術(shù)中密切的醫(yī)護配合與熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)可顯著提高成功率，減少并發(fā)癥。
2008年7月～2011年5月收治經(jīng)內(nèi)鏡下診治上消化道異物患者57例，成功取出56例，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。
現(xiàn)總結(jié)報告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者57例，其中男31例，女26例，年齡4～86歲。
異物種類有硬幣、魚刺、骨塊、玻璃、戒指等。
器械：全部病例均采用Olympus GIF-H260電子胃鏡、異物鉗、異物網(wǎng)籃、圈套器、三爪鉗等。
術(shù)前準備：所有病例均經(jīng)X線攝片證實滯留于上消化道內(nèi)。
術(shù)前詳細詢問病史，了解患者癥狀。
異物吞入時間、種類、形狀、大小。
告知內(nèi)鏡下取異物的注意事項及存在的風險及可能的并發(fā)癥，簽署知情同意書。
一般取異物前禁食至少達到4小時。
對吞食尖銳異物或食管嵌頓來不及禁食者視情況而定。
術(shù)前10分鐘口服利多卡因漿膠10ml。
心理護理：患者吞服異物后，咽部異物感可伴有惡心、嘔吐、嘔血等癥狀，并恐懼不安。
護士應主動關(guān)心患者，使其保持安靜，以通俗易懂的語言講解操作流程及術(shù)中如何配合，做好術(shù)前心理護理以消除患者及家屬的思想顧慮，取得術(shù)中配合。
手術(shù)過程及配合：患者取左側(cè)臥位，專人固定口墊及頭部位置。
在胃鏡插入過程中，囑患者用鼻孔做深呼吸并分散其注意力，以減輕恐懼。
取異物時要根據(jù)異物的性狀選擇合適的器械，且動作輕柔，確定合適的方向鉗取異物。
術(shù)者與助手要配合默契，調(diào)整異物的位置，使異物尖角或銳利端朝下;退鏡時動作輕柔，隨消化道收縮舒張緩慢退鏡。
尤其達到賁門及食道時，要等待其舒張時退鏡，收縮時嚴禁退鏡，以免損傷消化道。
異物出咽喉部時，因其對刺激特別敏感，患者惡心劇烈，容易失敗，細心安慰患者保持冷靜。
應盡量將異物拉近胃鏡頭端，使患者頭部后仰，使咽部與食管，口腔盡可能呈直線，同時閉合聲帶。
這樣異物不易脫落或吸入氣道，不易損傷咽部。
對于銳利的異物如魚刺不能盲目拉扯，應使其長軸與內(nèi)鏡長軸保持一致。
必要時可用透明帽將異物包裹后再退鏡，以免劃傷胃及食道黏膜。
取出異物后應立即協(xié)助吐出口內(nèi)分必物。
整個手術(shù)過程中應注意觀察患者的口唇顏色，呼吸變化。
尤其對于高齡患者，應監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生，立即終止手術(shù)，保障患者生命安全。
術(shù)后囑患者緩慢少量進食流質(zhì)飲食，觀察有無出血，梗阻，穿孔等現(xiàn)象。
術(shù)后護理：注意觀察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困難、出血等異常癥狀，及時就診。
告知患者異物取出后短時間內(nèi)仍會有異物感，應避免用力咳嗽;術(shù)后2小時內(nèi)禁食，之后可進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
結(jié) 果
本組57例患者中56例順利取出異物，1例失敗，為較大異物，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
全組患者無大出血、穿孔、術(shù)后感染發(fā)生。
討 論
經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)作為一種經(jīng)濟、便捷、安全的治療手段在一定程度上替代了外科手術(shù)。
術(shù)前充分準備，術(shù)中準確操作，恰當默契配合，術(shù)后妥善護理，是成功的關(guān)鍵。
大部分異物是不小心誤吞服造成的，因此預防異物誤吞旨在要改變?nèi)藗內(nèi)粘Ｉ钪胁涣剂晳T。
如躺著吃東西;邊吃東西邊說話;邊看電視邊吃東西等。
家長應看管好兒童并收集好危險物品。
發(fā)現(xiàn)異物吞服后應及時就診，慎用民間偏方，不要進食高纖維食物。
在實施醫(yī)療操作過程中要嚴格按照操作規(guī)程，每取一種不同異物，都要根據(jù)實際情況認真選擇治療方案。
由操作經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生和操作熟練，配合良好的內(nèi)鏡護士共同完成。
嚴防發(fā)生醫(yī)療事故造成患者身心痛苦。
術(shù)后做好并發(fā)癥護理及相關(guān)健康宣教。
參考文獻
1 許德芬,徐國良,吳雪強.經(jīng)內(nèi)鏡消化道異物取出術(shù)中配合體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(5):18.
無痛胃鏡上消化道異物取出術(shù)的護理體會【3】
摘要：目的:探討內(nèi)鏡上消化道異物取出術(shù)的圍術(shù)期護理。
方法：在173例上消化道異物患者無痛內(nèi)鏡異物取出術(shù)中，通過心理干預，緩解患者、家人的緊張情緒，引導患者配合治療，規(guī)范操作，嚴密觀察病情變化、配合醫(yī)師操作，積極進行并發(fā)癥的防治和飲食指導食，提高手術(shù)的安全性和成功率，減輕病人痛苦。
結(jié)果：在護理工作的密切配合下，順利完成無痛內(nèi)鏡下食道異物取出術(shù)，診治成功率為96%。
結(jié)論：對上消化道異物經(jīng)無痛內(nèi)鏡取出術(shù)的患者。
應加強圍術(shù)期護理，尤其是心理護理，以減輕患者的痛苦，提高診治成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：消化道異物;無痛內(nèi)鏡;護理
上消化道異物是臨床常見急診之一，多為無意中吞入動物骨刺(魚刺、雞骨等)或假牙等物品、嬰幼兒誤吞入玩具、硬幣等。
由于內(nèi)鏡檢查及治療技術(shù)的普及與提高，特別是無痛內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)已成為上消化道異物的首選處理措施。
1 臨床資料
我院從2009 年3月~2010年12月，對173例食管異物患者實施無痛內(nèi)鏡異物取出術(shù)，其中男性97例，女性76例，年齡2~67歲，平均年齡31.4歲，食物性異物67例，復雜性異物106例。
166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因異物形狀復雜或嵌頓過深，預計取出困難及有出血或穿孔風險，均改行手術(shù)成功取出異物。
2 術(shù)前護理
2.1 術(shù)前準備：詳細詢問病史，了解異物吞入時間、種類、形狀、大小、數(shù)量。
常規(guī)檢查心電圖，以了解心功能及凝血功能狀況。
注意有無心血管疾患等禁忌證及麻醉藥過敏史，如有假牙，應在術(shù)前取下，以防脫落發(fā)生窒息。
行胸、腹部X線透視攝片，進一步明確異物滯留位置和形態(tài)，與鄰近器官的關(guān)系，了解有無胃腸道穿孔的可能，盡量不使用鋇劑造影以免干擾定位[1]。
2.2 心理護理：患者年齡、文化程度、服異物的原因等具體情況進行心理護理。
小兒因吞入異物的不適感，來到陌生的環(huán)境，以及陪護的家長焦急不安的行為、表情、言詞，讓患兒緊張、恐懼，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒，不能配合治療，故首先應安撫好家長，幫助醫(yī)護人員一起安撫患兒情緒，引導患兒配合檢查。
老年人以假牙、食物性異物嵌頓食管為多，常伴有各種基礎病變，耐受性差，多表現(xiàn)為情緒沮喪、顧慮重重，術(shù)前應與患者多溝通，通過以往類似情況的成功病例，介紹內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)越性、有效性，消除病人緊張、恐懼心理，增強信任感。
2.3 物品準備：心電、血氧監(jiān)護儀及急救物品/藥品、雙孔道治療內(nèi)鏡，電動吸引器、附件有鼠齒鉗、V型鉗、鍔嘴鉗，三爪鉗、磁棒、網(wǎng)籃及圈套器，外套管、口圈。
所有器械用環(huán)氧乙烷氣體消毒或2%二醛浸泡消毒。
3 術(shù)中護理
3.1 病人準備：麻醉師及操作醫(yī)師一起充分評估患者心、肺功能及麻醉、操作風險，排除禁忌癥后，保持患者呼吸道通暢，取出活動性假牙等，鼻導管持續(xù)吸氧，連接心電、血氧監(jiān)護，檢測基礎血壓和心率，設置好監(jiān)護儀的各項參數(shù)及報警指標，檢查、確認急救設施、藥品充足，完好。
告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)心慌、胸悶、惡心、嘔吐等不適及應對方法。
術(shù)前口服胃鏡膠10ml，術(shù)前15分鐘肌肉注射安定，小兒0.2~0.5mg/kg，成人10mg，解痙靈小兒5~10mg，成人20mg;由麻醉師靜脈注射阿托品0.01mg/kg,芬太尼1ug/kg,再注射異丙酚1.5~2.0mg/kg (用量80 ~ 225mg); 3歲以下嬰幼兒可用丙泊芬(1~1.5mg/kg)緩慢靜脈注射作全麻，待患者進入淺睡狀態(tài)、肌肉松弛，睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后，即開始胃鏡下異物取出術(shù),術(shù)中注意觀察患者生命征和肢體活動，及時追加異丙芬，每次15~25mg,以保證鎮(zhèn)靜效果。
4 術(shù)后護理
4.1 一般護理：術(shù)后患者住院觀察，臥床休息12~24小時，期間監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察有無嘔血、黑便，如有異常，應報告醫(yī)師作相應處理。
確認無消化道黏膜出血后，可給予飲食指導：患者吞咽反射受麻醉影響，過早進食易導致誤吸，術(shù)后胃腸道積氣、腸蠕動減慢，過早進食加重腹脹癥狀，故術(shù)后需禁食、禁水2小時，術(shù)中、術(shù)后嘔吐病人適當延遲進食時間,對于沒有發(fā)生胃、十二指腸、食道、咽喉部損傷者，可進普通飲食，禁忌過熱、堅硬、粗糙、甜膩、酸辣的食物，進食數(shù)量不宜過多，宜細嚼慢咽;而有損傷者，可進食半流質(zhì)1～2d后再進普食。
4.2 并發(fā)癥的護理：①消化道黏膜損傷，使用抑制胃酸分泌的藥物和黏膜保護劑，出血不止者，可在內(nèi)鏡下止血。
有穿孔者，應盡早行手術(shù)修補術(shù)，并予以抗生素治療;②繼發(fā)感染等，消化道黏膜損傷可繼發(fā)細菌感染，食管部的繼發(fā)感染可波及呼吸道;嗆咳、嘔吐誤吸也可能導致呼吸道癥狀，應給予以相應的治療。
�、壑袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)癥狀，醒后初期,部分病人有定向力障礙，有頭暈不適者應延長留觀時間，確認生命體征恢復至術(shù)前水平,再由家人陪同離開醫(yī)院，癥狀緩解前避免駕駛和高空作業(yè)。
�、苤С种委煟⒁饧訌姞I養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。
5 護理體會
上消化道異物患者心理狀態(tài)各不相同，醫(yī)務人員通過與患者及家人的充分溝通，針對不同的心理狀態(tài)，進行相應的心理疏導，消除緊張、恐懼情緒，化解抗拒心態(tài)，使病人能主動配合治療，有利于治療的順利進行，提高治療的成功率和安全性。
術(shù)前進行充分的準備，通過對場地環(huán)境，物品器材，急救設備、藥品等的嚴格管理，保障治療的順利進行;術(shù)中規(guī)范化進行各項操作，與操作醫(yī)師默契配合，根據(jù)異物的特性采用針對的器械和方式進行操作;密切注意患者生命征的變化，對各種不良反應和并發(fā)癥制訂相應處理預案，提高治療的安全性。
術(shù)后對患者進行飲食指導，交待各種注意事項，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻
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