2017骨外科學主治醫(yī)師考試熱點：紐孔畸形

　　近指間關節(jié)伸肌腱中央腱束斷裂，兩側(cè)側(cè)腱束沿近側(cè)指間關節(jié)向掌側(cè)脫位，形成近指間關節(jié)屈曲，掌指關節(jié)及遠指間關節(jié)過伸，稱為紐孔畸形。陳舊性損傷者，近指間關節(jié)掌側(cè)關節(jié)囊及遠指間關節(jié)背側(cè)關節(jié)囊多有攣縮，畸形不易矯正。

　　【診斷依據(jù)】

　　一病史 多有明確的外傷病史。

　　二癥狀與體征

　　近指間關節(jié)屈曲，掌指關節(jié)及遠指間關節(jié)過伸畸形。近指間關節(jié)不能主動伸直，早期近指間關節(jié)可被動伸直。晚期，近指間關節(jié)不能完全被動伸直。

　　三X線檢查：可以伴有中節(jié)指骨基底背側(cè)小塊撕脫骨折。

　　【治療】

　　一非手術治療

　　本病非手術治療效果差。

　　二手術治療

　　1 應在急性期關節(jié)未形成固定畸形前，及早修復伸指肌腱，凡新鮮損傷可以直接縫合。陳舊性損傷修復方法很多，主要有側(cè)腱束交叉修復。術后患指伸直位固定4周。

　　2 如近指間關節(jié)不能完全被動伸直，側(cè)腱束已短縮無法利用�？扇≌崎L肌腱游離移植。將游離肌腱從中節(jié)指骨中部，穿過伸指肌腱下方，近端在關節(jié)背側(cè)交叉后縫合至近節(jié)指骨伸肌腱的邊緣上。伸直位固定患指4周后，進行患指功能鍛煉。

　　三 藥物治療

　　1中藥治療：腫脹，淤血嚴重者，應用活血化瘀，通經(jīng)活絡方法治療。應用桃紅四物湯加減，或應用內(nèi)部制劑活血靈湯劑內(nèi)服。4周后可應用外洗藥外用熏洗患手，減輕活動時腫脹疼痛癥狀。

　　2西藥治療：手術方法治療時，術后應用抗生素3-5天，預防傷口感染。

　　四康復治療

　　1功能鍛煉：手術4-6周后主動活動屈伸患指近指間關節(jié)，避免被動屈伸，防止伸指中央腱止點再次損傷，影響療效。

　　2物理治療：應用局部紅外線照射或蠟療，使關節(jié)粘連松解，以利康復。

　　【療效評定標準】

　　優(yōu)：患指近指間關節(jié)屈伸活動正常，無疼痛。

　　良：患指近指間關節(jié)屈伸活動范圍接近正常，無疼痛。

　　可：患指近指間關節(jié)有輕度屈伸活動度，可伴有關節(jié)疼痛。

　　差：患指仍然存在紐孔指畸形，活動度差，和(或)伴有關節(jié)疼痛。

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