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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)：人群高血壓的防治
在我們的學(xué)習(xí)時(shí)代，大家都背過各種知識(shí)點(diǎn)吧？知識(shí)點(diǎn)是指某個(gè)模塊知識(shí)的重點(diǎn)、核心內(nèi)容、關(guān)鍵部分。那么，都有哪些知識(shí)點(diǎn)呢？下面是小編為大家整理的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：人群高血壓的防治，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
人群高血壓的防治
高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測(cè)和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。
內(nèi)外群體防治心、腦血管疾病的經(jīng)驗(yàn)證明：降低人群血壓水平，對(duì)預(yù)防心、腦血管病具有重要意義，在防治心、腦血管疾病的同時(shí)，心須有計(jì)劃地在人群中重點(diǎn)進(jìn)行心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一高血壓的防治。
1.限制鹽攝入量 鹽攝入量較高的地區(qū)，高血壓患病率也高。臨床試驗(yàn)表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據(jù)WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限鹽的同時(shí)增加膳食鉀的量，降低鈉/鉀比值，使<2～3，食鹽每日以3～5g為宜，是預(yù)防高血壓的重要措施之一。
2.勸阻吸煙和限制飲酒 為預(yù)防心、腦血管疾病，最好不抽煙、不飲酒、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈硬化癥在吸煙者比非吸煙者嚴(yán)重廣泛，且病變的程度與吸煙量有密切關(guān)系。有酗酒習(xí)慣的人要戒酒，或減少飲酒量，每天飲酒量不宜超過一兩白酒，以防血清脂蛋白增多。
3.加強(qiáng)體育鍛煉 經(jīng)常性參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對(duì)控制體重、增強(qiáng)心血管的功能、減輕體重均有極大好處。
4.膳食預(yù)防 合理膳食是防治心、腦血管疾病的關(guān)鍵。根據(jù)WHO專家委員會(huì)的推薦，宜采用預(yù)防性食譜，預(yù)防性食譜的基本原則為：
(1)避免體重過重，如有超重，應(yīng)減少能量攝入及增加能量消耗。
(2)使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，占總能量攝入量的48%.
(3)控制精制糖或經(jīng)過加工的糖類的攝入，使僅占總能量攝入量的10%.
(4)控制總脂肪攝入量，使占總能量的30%.
(5)控制飽和脂肪酸攝入量，使占總能量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%.
(6)控制膽固醇的攝入至每天300mg.
(7)控制鹽的攝入至每天5g，以減少鈉的攝入。
高血壓的高危對(duì)象
如有以下六項(xiàng)指標(biāo)中任一項(xiàng)高危因素則為高血壓高危對(duì)象:
1.血壓高值(收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg)；
2.超重或肥胖，和/或腹型肥胖；
3.高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；
4.長(zhǎng)期膳食高鹽；
5.長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml）；
6.年齡≥55歲。
高血壓的危害
1.高血壓容易引起哪些心臟疾病
長(zhǎng)期高血壓容易引起心肌肥厚、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。臨床觀察研究顯示，80%-90%的急性心肌梗死和嚴(yán)重心律失常發(fā)生在上午6:00-10:00，其中早晨6:00-8:00是高發(fā)時(shí)段，這段時(shí)間也是心源性猝死的高發(fā)時(shí)間。
2.近50%的腦卒中與高血壓有關(guān)
腦卒中危害十分大，一人得病全家遭殃。高血壓與腦卒中關(guān)系密切，近50%的腦卒中與高血壓有關(guān)。高血壓既可以引起腦梗死，又可以增加腦出血的危險(xiǎn)。血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。
收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加49%;舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加46%;收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，腦卒中的死亡率翻倍。
3.長(zhǎng)期高血壓，腎臟躺著也會(huì)中槍
我國(guó)腎臟病患者中20%是高血壓所致。警惕夜尿增多，尿中帶血、泡沫多等異常，一旦出現(xiàn)就要及早去醫(yī)院做尿檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、接受治療。
4.高血壓會(huì)造成眼部損害
長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致眼底血管損害，眼底小動(dòng)脈狹窄、出血、滲出和進(jìn)行性視神經(jīng)乳頭水腫，對(duì)視力有很大影響，嚴(yán)重者會(huì)失明。
5.高血壓容易引起動(dòng)脈硬化
血管在長(zhǎng)期“高壓”之下，彈性慢慢減退、變硬，發(fā)生動(dòng)脈硬化，尤其多見于老年人。高血壓與動(dòng)脈硬化是姐妹病，它們相伴而生，互相影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者中動(dòng)脈硬化者較多，約是正常人的4倍。同樣，在動(dòng)脈硬化患者中，60%-70%的人有高血壓，動(dòng)脈硬化可加快高血壓的進(jìn)程。
6.高血壓對(duì)老年人認(rèn)知功能的損害
高血壓可引起腦損害，加速老年人記憶力及其他認(rèn)知能力的喪失，而且隨著年齡的增加而加重。主要表現(xiàn)為:
(1)日常生活能力降低:包括基本生活能力(吃、穿、行、個(gè)人衛(wèi)生)，應(yīng)用基本生活工具的能力(洗衣、做飯、買東西、打電話);
(2)性格改變:例如妄想、幻覺、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵?jǐn)_等異常精神行為;
(3)認(rèn)知障礙:例如記憶力減退、理解表達(dá)能力下降等。
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