病例討論法在醫(yī)學遺傳學教學中的應用論文
目前，醫(yī)學倫理學、病理學以及生理學等教學紛紛探索了案例討論法。關于病例討論法究竟該在教學哪個環(huán)節(jié)中使用等報道較少。我校通過對臨床、護理、檢驗以及預防等諸多專業(yè)的大專、本科教學采用病例討論法，報告如下。
1.調(diào)查方法
以2011年級為分界，抽取我校成人教育臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和檢驗醫(yī)學專業(yè)的本科學員（分別為155名、30名和40名）；另取2011年級，我校臨床醫(yī)學和護理學大專學生分別為150名和90名展開調(diào)査。根據(jù)遺傳學教學所采用的十種教學方法，以喜歡、一般和不喜歡三個標準進行選擇和劃分，并統(tǒng)計調(diào)查結果。
2.結果
(1)學生最喜歡的教學方法
根據(jù)本調(diào)查：我校排名前三的分別為利用實物模型、啟發(fā)式教學和案例討論法，臨床、預防和檢驗本科學生，喜愛人數(shù)占比分別為94.5%,76.5%和71.5%；臨床和護理大專喜愛的人數(shù)比為91.0%和79.3%；其次為比較式教學、自學討論式和隨機提問等。
(2)討論教學法在教學中占比情況
此次問卷調(diào)査顯示，本校4大醫(yī)學專業(yè)，不同層次的學生中,大部分學生對病例討論法在醫(yī)學遺傳學中的實施表示了肯定；具體采用的教學環(huán)節(jié)，如下表1。
3.病例討論法的應用
(1)病例討論教學法的內(nèi)容
對于學生已掌握的遺傳學理論知識，可抽取典型病例，分析其臨床表現(xiàn)：病史、臨床檢査和體征；經(jīng)討論，探討病例和遺傳兩者間的相關性，指引學生給出合理的結論；從遺傳病的表現(xiàn)、病因、診斷以及傳遞方式等，對遺傳病做出科學認知。教師需引導學生查閱資料，便于初步診斷；同時，需對所給病案提出相應的問題，并采取有效的解決方案。由學生自行設計遺傳性疾病的實驗室診斷，并驗證其結果，提高學生對問題的分析和解決能力⑴。
(2)具體實例
某男性患者，45歲時伴有非自主運動（舞蹈樣），肌肉痙攣動作障礙，智能偏低。他和正常女性育有4子女，1兒子、1女兒均伴相同癥狀；發(fā)病年齡：兒子為30歲，女兒為32歲。兒子婚后再育兒子，其兒子于27歲發(fā)病，病情相對嚴重；女兒生育的兒子亦有相同表現(xiàn)，為32歲。此時，教師可引導學生參與討論：推測這是一種什么疾病？診斷依據(jù)什么什么；請闡述其遺傳方式。討論過程中，教師可提醒學生認真整理和分析現(xiàn)有的醫(yī)學遺傳學知識，經(jīng)推理得出總結。從此家系中，得知該病例屬于Huntington舞蹈癥，即染色體顯性遺傳病�；颊叩陌l(fā)病年齡相對較遲，具有延遲顯性等特征;本病有遺傳早現(xiàn)狀，也就是發(fā)病年齡逐代提前，病情愈發(fā)加重；此外，本病多由父親進行傳遞，子女病情要比父親更嚴重，有遺傳印記。類似上述的教學，很多學生都比較喜愛。通過自主學習，學生能夠深人了解基本理論和課文重點。教學中我們發(fā)現(xiàn)：若讓學生在實驗課上選擇個人的外周血來開展G帶染色體制備、核型分析，能夠有效提高他們的學習積極性，真正將學習變成興趣。
(3)討論與總結
按照收集資料，分組采用PPT多媒體課件進行討論分析。學生可暢快發(fā)言、提問和補充，教師則提供引導，構建形成師生互動的場面。問題探討，即通過案例分析和資料整理，提醒學生自行分析和處理問題，利用理性思維加深對知識的理解。最后，由教師或者是學生對各組的討論結果做出總結，以鞏固章節(jié)內(nèi)容。
3.效果評價
(1)提髙學習興趣
問卷結果顯示，超過90%的學生對病例討論法印象深刻，并認為他們已掙脫死記硬背的牢籠。臨床需解決的問題及內(nèi)容，提髙了他們的學習熱情和興趣。
(2)鍛煉了對問題的分析和解決能力
通過病案教學，能夠突破以往的注人式教學方法，讓學生真正主動接受知識，從而培養(yǎng)其對問題的獨立分析和解決能力。問卷顯示，超過90%的醫(yī)學專業(yè)學生認為：以病案為中心的啟迪式教學，真正將理論與實際連接，提高了臨床操作能力，為醫(yī)學院校學生適應臨床工作奠定了基礎。
(3)教學相長
臨床病例討論法的實施，需要教師認真鉆研、備課，了解病例中所需的基礎和臨床知識。如此，便可促進教師教學能力的提升，不斷開拓他們的知識面，便于開展師生雙邊活動。不僅提高了學生的能動性，還可培養(yǎng)他們的自學、思考和表達能力。
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