中醫(yī)論文集

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中醫(yī)論文集范文

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中醫(yī)論文集范文

　　探究中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎的處方及用藥規(guī)律

　　[摘要] 目的：基于中醫(yī)傳承輔助平臺軟件，挖掘當代名老中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎的用藥規(guī)律。

　　方法：收集文獻中名老中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎的處方，采用關聯(lián)規(guī)則分析、改進互信息法、復雜系統(tǒng)熵聚類以及無監(jiān)督的熵層次聚類分析方法，獲得藥物的使用頻次及關聯(lián)規(guī)則，挖掘藥物的核心組合和新處方。

　　結果：對篩選出的 141 個中藥處方，228 味藥物進行分析，確定處方中藥物的使用頻次，藥物之間的關聯(lián)規(guī)則，挖掘出 28 組常用藥對，18 個核心組合和 9 首新處方。

　　結論：清熱祛濕、解毒消腫、活血止痛是急性痛風性關節(jié)炎的基本治療原則，濕、熱、毒、瘀為關鍵的發(fā)病機制。

　　[關鍵詞] 名老中醫(yī); 中醫(yī)傳承輔助平臺軟件 ( V2. 5) ; 急性痛風性關節(jié)炎; 用藥規(guī)律。

　　當今循證醫(yī)學證據(jù)以大規(guī)模、臨床隨機對照結果作為制定診療方案的最高證據(jù)，相對忽視了專家的臨床經(jīng)驗，將專家意見列為級別最低的一類證據(jù)。

　　但中醫(yī)學在實踐中形成，歷經(jīng)數(shù)千年歷史的檢驗，那些不計其數(shù)的臨床驗案都具有證據(jù)學的意義，同時在中醫(yī)學診療過程中，臨床經(jīng)驗顯得非常重要[1].2008 年 5 月發(fā)布的《英國衛(wèi)生署聯(lián)合立法工作組就立法管理針灸、草藥、中醫(yī)及其他傳統(tǒng)醫(yī)學體系從業(yè)者問題給衛(wèi)生部長的報告》[2]認為，對于中醫(yī)藥來說，由隨機對照試驗等臨床試驗產(chǎn)生的“證據(jù)”,只是大量證據(jù)中的冰山一角，冰山的主體，還在于古今存留下來的大量的醫(yī)案，即個案報道。

　　國內(nèi)也有學者認為古今歷代醫(yī)家經(jīng)驗應當成為循證中醫(yī)臨床實踐指南的重要證據(jù)來源，并根據(jù)“Delphi 法證據(jù)分級標準”修訂的“中醫(yī)文獻證據(jù)分級標準”,將基于古今文獻的中醫(yī)專家共識、當代中醫(yī)專家共識、專家意見為Ⅲ ~ Ⅳ級證據(jù)[3].當今名老中醫(yī)的經(jīng)驗是他們臨床實踐與理論的智慧結晶，是對兩千多年來廣博的中醫(yī)理論精華集中繼承的體現(xiàn)，代表著當前中醫(yī)發(fā)展的最高水平，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻相比，它更鮮活生動，更具有現(xiàn)實的指導性[3-5].同時名醫(yī)經(jīng)驗傳承是中醫(yī)藥學發(fā)展創(chuàng)新的捷徑[6].

　　痛風是最常見關節(jié)炎之一，是由尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)周圍所誘發(fā)。

　　全球各地痛風的患病率大約在0. 1% ~ 10% ,發(fā)病率為每 1 000 人每年發(fā)病 0. 3 ~ 6例[7],對患者關節(jié)功能和生活質量造成了嚴重的影響。

　　中醫(yī)藥在減輕疼痛、降低血尿酸水平、控制炎癥和改善功能與西藥有類似的臨床療效，且有毒副作用少的優(yōu)勢[8].當今名老中醫(yī)在治療痛風方面，用藥經(jīng)驗不同，處方復雜多樣，因此有必要對他們處方的用藥規(guī)律進行梳理。

　　筆者基于發(fā)表的文獻，對此進行總結，為臨床治療痛風提供一定的依據(jù)。

　　1 資料與方法。

　　1. 1 資料來源以“痛風”、“經(jīng)驗”為主題詞或關鍵詞系統(tǒng) 檢索中國生物醫(yī) 學文獻數(shù) 據(jù) 庫( CBMDisc) ,中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI) ,中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫( VIP) ,萬方數(shù)據(jù)庫，各個數(shù)據(jù)庫檢索時間范圍均為從該數(shù)據(jù)庫建庫到 2015 年12 月。

　　1. 2 文獻選擇標準納入文獻中提及為全國或地區(qū)名老中醫(yī)( 職稱在副主任醫(yī)師以上) 治療急性痛風性關節(jié)炎具有一定療效的內(nèi)服方藥的經(jīng)驗報道。

　　排除重復文獻、中藥處方組成不明確及不完整的文獻、綜述以及干預措施采用針灸、中藥外敷等外治法的文獻。

　　1. 3 信息提取及數(shù)據(jù)錄入對納入文獻提取的主要信息包括①提取名老中醫(yī)的個人信息; ②典型病例報道的治療的中藥組成; 將上述篩選后的方劑錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺( V2. 5) ”.考慮錄入過程中可能出現(xiàn)的人為失誤，在完成錄入后，再次對數(shù)據(jù)校驗。

　　1. 4 數(shù)據(jù)分析對名老中醫(yī)的職稱等信息采取頻次分析; 對處方信息采用“中醫(yī)傳承輔助平臺( V2. 5) ”軟件，通過其中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，進行組方規(guī)律分析。

　　1. 4. 1 頻次統(tǒng)計分析將所有處方中藥物的使用頻次從高到低依次排序，并導出“頻次統(tǒng)計”結果。

　　分別統(tǒng)計出每味藥物的出現(xiàn)次數(shù) ( N) ,處方數(shù)( NR) ,總藥物數(shù)( Nt) ,藥物頻率( F) ,處方頻率( R)和累計藥物頻率( Fa) .R 為 N/NR,F 為 N/Nt,Fa=F1+ F2+ F3+ … + Fj.根據(jù) N 由高到低對藥物進行排序，選擇 N >10 的藥物為高頻藥物。

　　1. 4. 2 組方規(guī)律分析 “支持度個數(shù)”( 表示在所有藥物中同時出現(xiàn)的次數(shù)) 設為 28,即支持度≈20%“置信度”設為 0. 80,按藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小依次排序，點擊“規(guī)則分析”查看分析結果。

　　1. 4. 3 新方分析 “新方分析”首先進行聚類分析( 核心算法包括改進的互信息法、復雜系統(tǒng)熵聚類) ,在聚類分析前，選擇合適的相關度和懲罰度，然后點擊“提取組合”按鈕，發(fā)現(xiàn)新組方( 核心算法是無監(jiān)督的熵層次聚類) ,并可以實現(xiàn)網(wǎng)絡可視化展示。

　　2 結果。

　　2. 1 文獻檢索流程及結果初檢文獻 1 753 篇，通過閱讀標題和摘要，排除綜述、基礎研究和重復研究等 1 530 篇，初篩納入文獻 223 篇，進一步閱讀全文，根據(jù)納入及排除標準，排除文獻 82 篇，最終納入文獻 141 篇。

　　2. 2 名老中醫(yī)信息分析納入的 141 篇文獻中，主任醫(yī)師( 教授) 經(jīng)驗的文獻 138 篇，副主任醫(yī)師 3篇。

　　其中國醫(yī)大師 5 名，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師 20 名。

　　2. 3 用藥頻次對納入的 141 首痛風處方中的藥物頻次進行統(tǒng)計，共有 228 味藥物，總藥物頻次為1 892 次。

　　使用頻次≥10 次的有 50 味藥，將使用頻次前 13 味( 累計頻率約占 40% ) 為核心藥物，見表 1.

　　2. 4 基于關聯(lián)規(guī)則分析的方劑組方規(guī)律分析在中醫(yī)傳承輔助平臺的“方劑分析”界面上，點擊“組方規(guī)律”,設定支持度個數(shù) 為 28 ( 以支持度為20% ) ,置信度 0. 8,得到治療痛風的常用藥對及藥物核心組合，分別見表 2 ~4.同時可得到藥物之間關聯(lián)的“網(wǎng)絡展示”,見圖 1.

　　2. 5 基于熵聚類的處方組方規(guī)律分析。

　　2. 5. 1 基于復雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析選擇相關系數(shù)為 8,懲罰系數(shù)為 4,進行聚類分析，得到藥物間關聯(lián)度分析，在此基礎上通過熵層次聚類的數(shù)學算法得到相應的核心組合，3 ~4 味藥的核心組合共計 36 個，見表 5.

　　2. 5. 2 基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析在以上核心組合提取基礎上，通過軟件集成的熵層次聚類方法，挖掘得到潛在組合，這些組合進一步配伍，聚合成 9 個潛在的新處方，見表 6.

　　3 討論。

　　采用“中醫(yī)傳承輔助平臺軟件”分析，挖掘名老中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎的用藥經(jīng)驗，總結出治療其常用藥物有黃柏、薏苡仁、蒼術、牛膝、土茯苓、萆薢、威靈仙、甘草、澤瀉、赤芍、山慈菇、忍冬藤、防己等，這些藥物大多具有化濕藥( 利水滲濕藥) 、清熱藥、祛風濕藥、活血藥等藥物為主，充分體現(xiàn)了其治法以清熱祛濕、解毒消腫、活血止痛為主，本研究與以前文獻研究[9-13]比較，結果基本一致。

　　國醫(yī)大師朱良春對本病有“證似風而本非風”、“乃濁毒瘀滯使然”的高度概括，認為多由內(nèi)生濕( 痰) 濁，流注血脈，難以泄化，血澀結滯，化為濁瘀，郁閉化熱，蘊結成毒[14].張露等[15]認為本病之初多因先天稟賦不足，后天調攝失養(yǎng)，臟腑功能失調，濕熱濁毒內(nèi)生，繼因復感外邪侵擾而誘發(fā)內(nèi)生伏毒，毒邪流注血脈、骨節(jié)、經(jīng)絡乃可發(fā)病。

　　張艷珍等[16]認為本病為脾腎虧虛，水液不能正常運化，導致濕濁熱毒內(nèi)生，阻于骨骼、經(jīng)絡、關節(jié)，致血行不暢，血滯為瘀，濁瘀互結而成。

　　以上可以得出濕、熱、毒、瘀為關鍵的發(fā)病機制，清熱祛濕、解毒消腫、活血止痛為急性痛風性關節(jié)炎的基本治療原則。

　　圖 1 可以得知四妙散為核心處方最常用藥物，杜明瑞等[17]對四妙散加減治療痛風性關節(jié)炎急性期進行系統(tǒng)評價，結果顯示四妙散加減的中藥方劑治療急性痛風性關節(jié)炎的療效和安全性較西藥有一定優(yōu)勢。

　　陳光亮等[18]研究發(fā)現(xiàn)加味四妙湯能明顯降低實驗鼠血清尿酸水平，增加尿酸相對排泄量，同時抑制關節(jié)腫瘤壞死因子-α( TNF-α) ,前列腺素 E2( PGE2) 等因子合成與釋放，減輕關節(jié)腫脹度，改善大鼠步態(tài)。

　　張嫻嫻等[19]研究表明復方土茯苓顆粒( 含萆薢、土茯苓、山慈菇、牛膝等) 可有效降低高尿酸血癥患者血尿酸水平。

　　平凡等[20]實驗研究可以得出萆薢除痹湯( 萆薢、土茯苓) 可明顯降低小鼠 SUA 作用，還具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。

　　因此基于名老中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎獲得的基礎方，可能在治療急性痛風性關節(jié)炎有一定的療效，需進一步通過臨床及實驗研究證明。

　　以改進的互信息法分析結果為基礎，通過軟件集成熵層次聚類方法，挖掘出 9 首治療急性痛風性關節(jié)炎潛在的新處方。

　　新處方 2,3,8 具有祛濕通絡功效，以濕邪為主，關節(jié)表現(xiàn)為腫脹; 新處方 1,4,9 具有清熱利濕解毒功效，適用偏于熱毒內(nèi)盛，關節(jié)表現(xiàn)以紅腫為主; 新處方 7 具有活血通絡止痛之功，適用于兼有血瘀之證，表現(xiàn)以疼痛為主; 新處方 6 可以補益肝腎，適用于關節(jié)炎反復發(fā)生日久虛證，表現(xiàn)伴有關節(jié)畸形等。

　　然而本研究挖掘出的這些新方還需進一步的臨床實踐驗證其實用性，通過臨床應用觀察其相應癥候及有效性。

　　希望本文所做的研究能在中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎方面有一定的參考價值。

　　[參考文獻]

　　[1] 盧笑暉，王階，衷敬柏。

　　中醫(yī)臨床證據(jù)研究[J]. 中醫(yī)雜志，2007,48( 11) : 965-967.

　　[2] Pittilo R M. Report to ministers from the department ofhealth steering group on the statutory regulation ofpractitioners of acupuncture, herbal medicine,traditional Chinese medicine and other traditionalmedicine systems[J]. Pract UK,2008( 5) : 561-565.

　　[3] 汪受傳，陳爭光，徐珊，等。

　　建立循證中醫(yī)臨床實踐指南證據(jù)分級體系的構想[J]. 世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013,15( 7) : 1488-1492.

　　[4] 王映輝，姜在旸，閆英杰，等。

　　基于信息和數(shù)據(jù)挖掘技術的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗研究思路[J]. 世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2005,7( 1) : 98-105.

　　[5] 王階，熊興江。

　　名醫(yī)經(jīng)驗傳承探索之路[J]. 中醫(yī)雜志，2011,52( 7) : 545-549.

　　[6] 陶有青，徐春波，李振吉，等。

　　名醫(yī)經(jīng)驗傳承國家服務平臺建設的探索與實踐[J]. 世界中醫(yī)藥，2015,10( 1) : 113-116.

　　[7] KUO C,Grainge M J,ZHANG W,et al. Globalepidemiology of gout: prevalence,incidence and riskfactors[J]. Nat Rev Rheum,2015,11( 11) : 649-662.

　　[8] ZHOU L,LIU L,LIU X,et al. Systematic review andmeta-analysis of the clinical efficacy and adverse effectsof Chinese herbal decoction for the treatment of gout[J]. PLoS One,2014,9( 1) : e85008.

　　[9] 潘碧琦，潘建科，劉軍，等。

　　基于關聯(lián)規(guī)則和復雜系統(tǒng)熵聚類的痛風用藥規(guī)律研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014,29( 6) : 2040-2043.

　　[10] 何嘉莉，肖瑩。

　　從文獻統(tǒng)計探討急性痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)藥治療規(guī)律[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2009,44 3) : 224-225.

　　[11] 孫益，賈萬貴，李象鈞，等。

　　基于數(shù)據(jù)挖掘技術的中醫(yī)藥治療痛風臨床用藥分析研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2014,23( 1) : 58-59.

　　[12] 呂毅斌，李立，王志飛，等。

　　中藥治療類風濕性關節(jié)炎、痛風及骨性關節(jié)炎用藥規(guī)律研究[J]. 世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2010,12( 5) : 833-836.

　　[13] 黃艷霞。

　　中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎用藥規(guī)律分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014,30( 2) : 111-112.

　　[14] 蔣恬，顧冬梅，張愛紅。

　　泄?jié)峄龇ㄖ委熗达L性關節(jié)炎臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報，2012,35( 1) : 65-69.